（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．有引起急性腎小管壞死的病因。

2．突然出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。

3．尿檢異常，尿蛋白++～+++，鏡檢有紅、白細(xì)胞。腎小管上皮細(xì)胞管型和（或）粗大管型，尿比重低，等滲尿，尿鈉含量增加。

4．血尿素氮、肌酐逐日升高，每日血尿素氮升高大于10.71mmol/L，肌酐大于176.8μmol/L。

5．有尿毒癥癥狀。

6．B超顯示腎臟體積增大或呈正常大小。

7．腎活檢，凡診斷不明者均應(yīng)做腎活檢以明確診斷，決定治療方案及估計(jì)預(yù)后。

（二）鑒別診斷

對(duì)急性腎衰竭患者，必須首先排除腎前性、腎后性和其他腎實(shí)質(zhì)性（如腎臟血管性疾患、腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎）急性腎衰竭，才能診斷為急性腎小管壞死。因?yàn)樯鲜黾不寂c急性腎小管壞死是不同的，故須做好鑒別診斷。

1．腎前性急性腎衰竭　是由各種腎外因素引起腎血流灌注不足，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率減少，因而發(fā)生氮質(zhì)血癥。

2．腎后性急性腎衰竭　腎后性急性腎衰竭表現(xiàn)為突然無(wú)尿，去除梗阻因素后病情好轉(zhuǎn)，尿量迅速增多。B超檢查顯示兩腎腫大或腎盂積水，腹部X線片可以確定有無(wú)陽(yáng)性結(jié)石引起的尿路梗阻及觀察腎陰影。

3．腎臟病變或腎血管病變所致的急性腎衰竭

（1）急性間質(zhì)性腎炎：常由藥物過(guò)敏引起。尿中出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿，尿沉渣瑞氏染色可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞?；颊呖捎邪l(fā)熱、皮疹、全身淋巴結(jié)腫大、血嗜酸性粒細(xì)胞增多、血IgE增高等全身過(guò)敏表現(xiàn)。

（2）腎小球腎炎：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作均可發(fā)生少尿急性腎衰竭。這些患者往往在少尿的同時(shí)具有全身水腫、高血壓、尿蛋白常在（++）以上，尿液檢查紅細(xì)胞多，或出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。