嬰幼兒期腦癱比較少見，多見于產前或生產期的新生兒，全稱為小兒腦性癱瘓。由多種原因引起，包括腦損傷或發(fā)育障礙所引起的非進行性的中樞性運動功能障礙，是小兒最常見的致殘性疾病之一。

一、腦癱兒發(fā)生因素與發(fā)病機制

腦癱兒常伴有癲，智力低下，發(fā)育遲緩，感覺、語言、性格、行為異常等。近年來有學者指出，腦癱患兒的癥狀和體征，經過一定的時間后，絕大多數有所改善（向好處轉變），極少數停滯于原狀態(tài)或病變有所進展（向壞處轉變）。近年來由于優(yōu)生優(yōu)育，孕期注意用藥安全及禁止近親婚姻等，及產科技術的不斷提高，引起腦癱的重點因素也在改變。通過前瞻性調查，認為產前因素比圍生期更為重要。在產前因素中，通常包括腦發(fā)育不良、胎兒畸形、先兆流產、胎盤早期剝離、顱內出血、產程過長、新生兒窒息、新生兒驚厥、近親結婚、遺傳因素、孕婦低智商、父親吸毒嗜酒和吸煙過度，孕婦服用或長期接觸過致畸、致突變藥物及化學物質等。

圍生期因素不能忽視，了解接生助產過程的重要性可降低其發(fā)生率。新生兒（各種）窒息（易致新生兒缺血，缺氧性腦?。?，胎頭和產道情況不佳（如盆骨狹窄易致胎頭受擠壓而導致腦組織損傷），使用胎頭吸引器或產鉗助產等，產時、產后的顱腦損傷，嬰幼兒時的各種摔、砸、碰、壓等頭部外傷，以及煤氣（一氧化碳）中毒，氣管內異物引起的窒息和溺水等，均可造成腦組織缺血，缺氧，出血等。特別發(fā)生于出生后2個月內的腦損傷，進一步損害中樞神經而導致腦性癱瘓。

二、臨床表現與診斷要點

小兒腦癱的隱匿性很強，由于小兒的語言和運動功能都處于生長發(fā)育階段，一切行動能力都是從無到有，使家長就很容易被忽略最基本的非條件反射（刺激后的本體反射）的缺失。到能夠行走的月齡（或年齡時）患兒仍不能行走，能實現和完成的動作而不能完成，一切行為能力都相對滯后，好多家長只有在與同齡健康小兒比較（對比）后才被發(fā)現。此時已失去了有效的治療時機。很多患兒在1歲多，甚至兩三歲后才被發(fā)現或就醫(yī)診斷。

因此家長應注意觀察幼兒的各項表現，切不可大意。一般根據運動障礙的臨床特征，將其分為強直型、痙攣型、手足徐動型、共濟失調型、遲緩型和混合型等6種類型。從意識和精神上，多表現出認知障礙、易興奮、易激怒、易躁動；反之有表現為呆滯、反應遲緩、失聰、流涎多、目光失神、嗜睡、雙眼球轉動不靈活等。各種非條件反射減弱或消失，條件反射建立困難或多方促使而仍不能建立。

腦癱患兒容易被誤診，當家長對小兒疑有本病時，應及早到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師做檢查，或可用CT、MRI檢出在腦內損傷后的病灶。頭部多普勒、腦電圖、肌電圖等檢查（針對性檢查）可做出輔助診斷。本病應與神經系統感染性疾病、遺傳代謝性腦病、先天性腦發(fā)育不良等相鑒別。

三、治療方法

由于新生兒和嬰幼兒腦組織尚處于未成熟的發(fā)育階段，可有一定的再塑性，這一時期的腦損傷是一種非進行性的、可逆轉的病變。一般的臨床規(guī)律為發(fā)病期（即損傷期）－高峰期－恢復期。發(fā)現越早治療效果越好。會遺留有不同程度的癱瘓和認知障礙，極少數病例可繼發(fā)癲。本病的治療是一個綜合性、長時間的系統工作。

（一）藥物治療

近年來發(fā)現一些神經營養(yǎng)藥和促進腦細胞代謝的藥物，有一定療效：①胞磷膽堿鈉，0．25g加入0．9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴入；②腦蛋白水解物類如腦活素、腦復素，吡硫醇等腦組織器官特異性氨基酸和多肽的復合物，能透過血－腦脊液屏障進入神經細胞修復受損腦組織，增加腦組織的抗缺氧能力，適用于腦震蕩、腦挫裂傷、嬰幼兒腦性癱瘓和大腦發(fā)育不全等；③單唾液酸四己糖神經節(jié)苷酯（施捷因、GM－1），該藥對神經組織有較大的親和力，透過血－腦脊液屏障，與神經細胞膜相結合，促進神經修復作用，能促進神經細胞的軸突生長和軸突形成，為治療腦與脊髓神經損傷如腦震蕩、腦挫傷、腦血管意外、嬰幼兒腦癱、小兒大腦發(fā)育不全、帕金森綜合征及腦血管性癡呆綜合征等有較好的療效；④其他可選擇使用如愛維治、艾地苯醌、利斯的明、多奈哌齊和神經生長因子等。

（二）早期康復治療

應用藥物治療基礎上，配合早期康復治療（鍛煉和訓練），可取得一定效果。除推拿、按摩、理療、針灸之外，對小兒的運動模式訓練如動作、姿勢、步態(tài)和輔助工具的使用，并加強對語言、聽力等的訓練。

（三）手術治療

在一定年齡時，仍無康復者，可行手術治療主要是減輕攣縮和痙攣，保持肌力平衡、矯正負重力線，改善步態(tài)及手部一般功能。對手術后的改善，需要加強訓練和堅持鍛煉。根據病情，目前常選用以下方式：①大腿內收肌松解術；②髖關節(jié)屈曲攣縮松解術；③膝關節(jié)屈曲攣縮松解術；④跟腱延長術或其他矯正術等。

近年來開展了選擇性脊神經切斷術，有選擇性地切斷部分脊神經后支，可以阻斷患側向腦內發(fā)出的感覺刺激信號，從而使反射性肌肉痙攣得以緩解。目前近期療效尚可，對遠期療效有待進一步證實。

（四）神經干細胞植移術

神經干細胞腦內移植技術，已從實驗階段運用到臨床。特別對小兒腦損傷導致的各種神經功能障礙取得很好的近期療效。這一新技術還在不斷實踐和進步中，有望給千萬個腦病患者及家庭帶來福音。