酒精性心肌?。╝coholic cardiomyopathy）多發(fā)生在成年男性，有長期過量飲酒史，最終出現(xiàn)擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)。

【病因和發(fā)病機制】　病人均有長期過量飲酒史，酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛對心肌有直接毒性作用。長期酗酒使心肌代謝和組織學(xué)異常，引起組織水腫，小動脈管腔狹窄、痙攣閉塞，局部心肌血供障礙，心肌缺血、壞死。同時病人體內(nèi)維生素特別是維生素B1缺乏，由此加重心肌病變。伴隨的低鎂血癥導(dǎo)致心肌收縮力減低。

【臨床表現(xiàn)】　與擴張性心肌病難以區(qū)別。常突然發(fā)病，出現(xiàn)心律失常，多見室上性心律失常如心房顫動，少數(shù)病人可見室性心律失常，有猝死的危險。心前區(qū)可聞及收縮期雜音和舒張期奔馬律，繼而出現(xiàn)低心排性心力衰竭，病人呼吸困難，雙肺可聞及濕性啰音；肝大，雙下肢水腫等。

【輔助檢查】

1．參見 “擴張型心肌病”。

2．CPK及LDH濃度不定；若琥珀酸脫氫酶降低，則有與原發(fā)性擴張型心肌病鑒別的意義。

【診斷和鑒別診斷】　長期大量飲酒病人出現(xiàn)擴張型心肌病樣表現(xiàn)，除外其他類型的心臟病變，可診斷本病。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

1．酗酒史7～15年或更長，每日酒量占日總熱量的30%～50%，或乙醇量超過125ml／d（相當(dāng)于啤酒4瓶或白酒150g）。

2．有擴張型心肌病樣臨床表現(xiàn)。

3．除外其他心臟疾患，如原發(fā)性擴張型心肌病、高血壓心臟病、冠心病、心肌炎、心瓣膜病、先心病等。

4．早期病人戒酒后4～8周，臨床癥狀、體征、實驗室檢查可逆轉(zhuǎn)。

【治療】　治療本病最重要、有效的方法是讓病人戒酒。由于病人體內(nèi)鎂缺乏，故使用洋地黃類藥物治療容易發(fā)生洋地黃中毒。疾病晚期出現(xiàn)充血性心力衰竭的治療同擴張型心肌病。已有心力衰竭的病人，臥床休息尤為重要，要延長臥床時間，需達(dá)半年以上。ACEI可改善心力衰竭癥狀，提高生存率。要注意加強營養(yǎng)，補充維生素B1，給予高蛋白飲食；適量補充維生素C、維生素E，給予輔酶Q10及抗氧化劑?？剐穆墒СＶ委煏r，藥物劑量應(yīng)較常規(guī)量為小。此外，未戒酒的病人在服用華法林進(jìn)行抗凝治療時，出血的機會增多。

【轉(zhuǎn)院要求】

1．長期大量飲酒者若出現(xiàn)心臟擴大，應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。

2．若病人出現(xiàn)心力衰竭癥或嚴(yán)重心律失常時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

【預(yù)防及病人教育】

1．過量飲酒對心血管系統(tǒng)的損害已十分肯定，飲酒量越大危害越大。酗酒是急性心腦血管事件（特別是腦出血）的重要誘因之一，也是酒精性心肌病的直接病因。因此要杜絕大量飲酒或酗酒。

2．已患有酒精性心肌病的病人，一定要戒酒。同時要避免勞累，注意飲食平衡，及時補充維生素B1和其他營養(yǎng)物質(zhì)。有癥狀的病人要及時到醫(yī)院診治，越早期發(fā)現(xiàn)早期治療，預(yù)后越好。