《千金方》是《千金要方》和《千金翼方》兩書的合稱，為唐代醫(yī)家孫思邈所著?！肚Ы鹨健烦蓵谔朴阑杖辏ü?52年），共30卷，計232門，載方3　360余首［92］，一說載方5　300首［93］?！肚Ы鹨矸健烦蓵谔朴来驹辏ü?82年），亦30卷，為羽翼《千金要方》而作，收方1　900余首，藥物800余種。二書合璧，可謂集唐以前方書之大成，是書蘊涵豐富，方、論精詳，堪稱我國醫(yī)學(xué)史上一部重要的醫(yī)學(xué)全書。

（一）重臟腑辨證，善使安魂鎮(zhèn)魄之藥

孫思邈在雜病論治中，非常重視臟腑虛實寒熱辨證，將諸多疾病分屬五臟六腑十一門，全面體現(xiàn)了臟腑辨證的思想。失眠一類的病證，也分涉各臟腑條下，如“心臟”、“膽腑”、“脾臟”等。失眠的治方，多收于“膽虛實”、“心虛實”、“風(fēng)虛驚悸（列小腸腑下）”等條下。

孫氏在對于失眠病因病機(jī)的認(rèn)識上，主要著眼于五臟藏神功能，故此很少論及營衛(wèi)。如《千金要方》“心臟脈論”條下曰：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬于心，心氣虛，其人即畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行……五臟者，魂魄宅舍，精神之依托也。魂魄飛揚者，其五臟空虛也，即邪神居之，神靈所使鬼而下之，脈短而微，其臟不足則魂魄不安?；陮儆诟危菍儆诜??！?span title="pagenumber_ebook=119,pagenumber_book=119" class="superscript">［27］

另在“膽腑脈論”條下引“扁鵲云：足厥陰與少陽為表里，表清里濁，其病若實。極則傷熱，熱則驚動精神而不守，臥起不定。若虛則傷寒，寒則恐畏頭眩不能獨臥?！?span title="pagenumber_ebook=120,pagenumber_book=120" class="superscript">［27］論述了膽腑是失眠發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。從列方考察，《千金要方》“膽虛實”條下共有9方，均為治療不眠方，其中膽實熱方1首，其余8首均系治膽虛寒之方，且以溫膽湯為其代表，稱“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方。”［27］足見作者在治療失眠證時，對于膽虛寒這一類證型的重視。

為此孫思邈在治療上也非常善于應(yīng)用鎮(zhèn)魄安神方藥，載有大遠(yuǎn)志丸、云母芎?散、大鎮(zhèn)心散、石英煎、鎮(zhèn)心丸等潛鎮(zhèn)安神之方，他還非常喜用龍骨、龍齒、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁等鎮(zhèn)靜安神藥。除此之外，他還善用磁石（見于道人深師增損腎瀝湯）、紫石英（見于大鎮(zhèn)心散、石英煎、鎮(zhèn)心丸）、白石英（見于石英煎）、云母（見于云母芎?散）等石性藥物和鐵精、銀屑（均見于鎮(zhèn)心丸）等質(zhì)重之藥。這些藥物多具重鎮(zhèn)安神之用，如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰：“云母，石性重墜，能使火下，火下則水上，是既濟(jì)之象也，故安五臟，益子精，明目”［106］；又《本草綱目》曰：“紫石英上能鎮(zhèn)心，重以去怯也。下能益肝，濕以去枯也。心主血，肝藏血，其性暖而補，故心神不安，肝血不足及女子血海虛寒不孕者宜之?！?span title="pagenumber_ebook=120,pagenumber_book=120" class="superscript">［33］

《千金要方·序例》中論及處方用藥時，舉凡虛勞證為例，主張：“虛而惡夢紛紜，加龍骨……虛而多忘加茯神、遠(yuǎn)志；虛而驚悸不安，加龍齒、紫石英、沙參、小草?！?span title="pagenumber_ebook=120,pagenumber_book=120" class="superscript">［27］也充分說明了作者對鎮(zhèn)靜安神法的重視。

（二）倡風(fēng)病學(xué)說，習(xí)用補氣祛風(fēng)之品

《千金要方·序例》“診候第四”提出：“地水火風(fēng)，和合成人。凡人火氣不調(diào)，舉身蒸熱；風(fēng)氣不調(diào)，全身強直，諸毛孔閉塞；水氣不調(diào)，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調(diào)，四肢不舉，言無音聲?；鹑t身冷，風(fēng)止則氣絕，水竭則無血，土散則身裂?！?span title="pagenumber_ebook=120,pagenumber_book=120" class="superscript">［27］由于受到佛學(xué)思想的影響，孫思邈認(rèn)為人是由地水火風(fēng)構(gòu)成，人體內(nèi)也有正常之風(fēng)氣，“風(fēng)止則氣絕”認(rèn)為風(fēng)也是維持人體正常生命活動的必要條件，這和《內(nèi)經(jīng)》為代表的傳統(tǒng)中醫(yī)理論有明顯不同。為此也決定了他在辨證治療上的鮮明特點。

是書所論之風(fēng)病，以風(fēng)虛邪乘立論，認(rèn)為臟腑風(fēng)虛，致為邪乘，且以風(fēng)邪最為多見。卷七列風(fēng)毒腳氣；卷八專列諸風(fēng)，下設(shè)雜風(fēng)、諸風(fēng)、偏風(fēng)、賊風(fēng)、風(fēng)痱、風(fēng)懿、角弓反張、風(fēng)痹等證；卷十二膽腑下列有風(fēng)虛雜補酒煎一門；卷十三心臟下列有頭面風(fēng)門；在卷十四小腸腑列有風(fēng)眩、風(fēng)癲、風(fēng)虛驚悸等門，僅風(fēng)虛驚悸一門即載方23首；《千金翼方》卷十七、十八兩卷專論中風(fēng)，下列“心風(fēng)”、“風(fēng)眩”、“中風(fēng)”等多種病證的治方，包括失眠在內(nèi)的多種疾病，孫氏皆擅從風(fēng)論治。如《千金要方·治諸風(fēng)方》所載之排風(fēng)湯，可治“夢寐倒錯”，“服此安心定志，聰耳明目，通臟腑，諸風(fēng)疾悉主之。白鮮皮、白術(shù)、芍藥、桂心、川芎、當(dāng)歸、杏仁、防風(fēng)、甘草各二兩，獨活、麻黃、茯苓各三兩，生姜四兩?！?span title="pagenumber_ebook=121,pagenumber_book=121" class="superscript">［27］

《千金要方·風(fēng)毒腳弱方》載道人深師增損腎瀝湯：“治風(fēng)虛勞損挾毒，腳弱痛痹或不隨，下焦虛冷，胸中微有客熱，心虛驚悸不得眠……”［27］組成方藥有：黃芪、甘草、芍藥、麥冬、人參、肉蓯蓉、干地黃、赤石脂、茯神、地骨皮、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、磁石、枳實、防風(fēng)、龍骨、桂心、川芎、生姜、五味子、大棗、白羊腎、半夏等23味；其他如治風(fēng)虛驚悸，夢寐恐畏的大鎮(zhèn)心散（紫石英、茯苓、防風(fēng)、人參、甘草、澤瀉、黃芪、白術(shù)、薯蕷、秦艽、白蘞、麥冬、當(dāng)歸、桔梗、大豆黃卷、柏子仁、桂心、遠(yuǎn)志、大黃、石膏、干姜、蜀椒、芍藥、細(xì)辛）；治男女五勞七傷，風(fēng)虛痼冷，眠中不安的石英煎（白石英、紫石英、地黃、白蜜、桃仁、石斛、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯苓、山茱萸、人參、麥冬、桂心、干姜、五味子、白術(shù)、蓯蓉、甘草、天雄、白芷、細(xì)辛、川芎、黃芪、防風(fēng)、山藥）；《千金翼方》中“心風(fēng)”門下治風(fēng)邪入臟，心意不定，夜不得寐的鎮(zhèn)心丸（紫石英、茯苓、石菖蒲、蓯蓉、遠(yuǎn)志、麥冬、當(dāng)歸、細(xì)辛、卷柏、干姜、大豆卷、防風(fēng)、大黃、蟲、大棗、干地黃、人參、澤瀉、丹參、秦艽、芍藥、石膏、烏頭、柏子仁、桔梗、桂心、半夏、白術(shù)、鐵精、白蘞、銀屑、前胡、牛黃、薯蕷、甘草）等。從用藥來看，所用多為補氣、祛風(fēng)之品。

（三）求眾法兼?zhèn)洌礁凰幒曛巫C廣泛

《千金要方》和《千金翼方》以方名書，足顯其方書本色。兩書共收醫(yī)方數(shù)千首，可謂集唐以前方書之大成。每證之下列方幾以十?dāng)?shù)，為臨床處方用藥提供了極大幫助。據(jù)初步統(tǒng)計，兩書關(guān)于失眠證治方，僅首見方就有30首，數(shù)量極為豐富。

孫氏載方，藥味多較龐雜，這可能和他力求更為廣泛的適應(yīng)證有關(guān)，這種組方用藥思想在書中也有充分反映。在卷十二膽腑下專列“萬病丸散”一門，載方13首。其“論曰：圣人之道，以慈濟(jì)物，博求眾藥，以戒不虞，倉卒之際，應(yīng)手皆得，故有萬病方焉?！?span title="pagenumber_ebook=121,pagenumber_book=121" class="superscript">［27］如所載耆婆萬病丸“治七種痞塊，五種癲病。十種疰忤，七種飛尸，十二種蠱毒，五種黃病，十二時瘧疾，十種水病，八種大風(fēng)，十二種痹，并風(fēng)入頭眼暗漠漠，及上氣咳嗽，喉中如水雞聲，不得眠臥，飲食不作肌膚，五臟滯氣，積聚不消，壅閉不通，心腹脹滿，及連胸背鼓氣堅結(jié)流入四肢，或復(fù)叉心膈氣滿時定時發(fā)，十年、二十年不瘥。五種下痢疳蟲寸白諸蟲，上下冷熱，久積痰飲，令人多睡，消瘦無力，蔭入骨髓便成滯，患身體氣腫，飲食嘔逆，腰腳酸痛，四肢沉重，行立不能久，婦人因產(chǎn)冷入子臟，臟中不凈，或閉塞不通，胞中瘀血，冷滯出流不盡，時時疼痛為患，或因此斷產(chǎn)，并小兒赤白下痢，及狐臭、耳聾、鼻塞等病。此藥以三丸為一劑，服藥不過三劑，萬病悉除，說無窮盡，故稱萬病丸。”［27］是方用藥31味，其治證之廣，令人嘆為觀止。他的這種組方思想，在其他病證的治療中也時有所見。如在治療失眠證的諸方之中，用藥亦較龐雜，如治髓虛之散藥，用藥38味；大鎮(zhèn)心散24味；石英煎24味；五補丸24味；鎮(zhèn)心丸35味等。對于組方藥味龐雜的做法，亦有醫(yī)家以不屑置之。唐代已有醫(yī)家許胤宗對此不以為然，“醫(yī)特意耳，思慮精則得之。脈之候幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。古之上醫(yī)，要在視脈，病乃可識。病與藥值，唯用一物攻之，氣純而愈速。今之人不善為脈，以情度病，多其物以幸有功，譬獵不知兔，廣絡(luò)原野，冀一人獲之，術(shù)亦疏矣。一藥偶得，它味相制，弗能專力，此難愈之驗也?！?span title="pagenumber_ebook=122,pagenumber_book=122" class="superscript">［107］

其實這種組方的方法，往往寒熱攻補并用，對組方配伍有更高的要求。宋代醫(yī)家許叔微云：“近世醫(yī)者，用藥治病多出新意，不用古方，不知古人方意，有今人所不到者甚多，如諸寒石散、五石澤蘭丸（《千金要方》載其方名、治法，未具藥物組成）、三石澤蘭丸、登仙酒（《千金要方》所載之芫花散）之類，其治療有意外不測之效，觀其所用藥，則皆尋常所用之物也。但以相反、相惡者并用之，激之使為功效，詳其妙意，蓋出于今人之表?！?span title="pagenumber_ebook=122,pagenumber_book=122" class="superscript">［108］同時他也認(rèn)為這種配伍方法，必當(dāng)慎重，“蓋言錯雜和合，則其間必有爭效其能者，故不可勝視、勝極也?！?span title="pagenumber_ebook=122,pagenumber_book=122" class="superscript">［108］清代醫(yī)家余嘯松則對此大加贊賞，稱“元明以來，法遂淆亂，而用藥者專尚偏寒、偏熱、偏攻、偏補之劑，不知寒熱并進(jìn)、攻補兼投正是無上神妙處，后世醫(yī)家未解其所以然，反謂繁雜而不足法?！?span title="pagenumber_ebook=122,pagenumber_book=122" class="superscript">［109］今人裘沛然先生認(rèn)為大方多為兼?zhèn)浞?，并指出“兼?zhèn)浞ú⒉皇且粋€雜湊的方法，其處方既寓有巧思，而配伍又極其精密，這是中醫(yī)處方學(xué)上一個造詣很深的境界。”［110］正如其言，即使是“萬病丸散”門下所列方劑，藥味最多的芫花散有64味，最少的三物備急丸僅有3味，說明他力求治證廣泛，多數(shù)方劑藥味偏多是一個不爭的事情，但并非不重配伍完全通過增加藥味而實現(xiàn)。

（四）悉養(yǎng)性之道，詳論睡眠養(yǎng)生之法

孫思邈非常重視養(yǎng)生，深諳修身養(yǎng)性之道，《千金要方》與《千金翼方》兩書中均載有豐富的養(yǎng)生方法?！肚Ы鹨健分杏嘘P(guān)養(yǎng)生保健的內(nèi)容，主要集中在第27卷《養(yǎng)性》中，共有8部分內(nèi)容，分別為：養(yǎng)性序第一，主要論述養(yǎng)性長壽的法則；道林養(yǎng)性第二，主要論述心理、行為養(yǎng)性的方法，包括睡眠養(yǎng)生和房事養(yǎng)生；居處法第三，主要論述居處環(huán)境與養(yǎng)性；按摩法第四，主要論述按摩保健的方法；調(diào)氣法第五，主要論述氣功保健的方法；服食法第六，主要介紹了保健藥食；黃帝雜忌法第七，主要論述養(yǎng)生保健的禁忌之宜；房中補益第八，主要論述了男女交合的益損與年齡、頻率、時令等關(guān)系?！肚Ы鹨矸健分杏嘘P(guān)養(yǎng)生保健的內(nèi)容，主要集中在第12～15卷。第12卷為養(yǎng)性，篇目分別為：養(yǎng)性禁忌第一；養(yǎng)性服餌第二；養(yǎng)老大例第三；養(yǎng)老食療第四等4篇。第13卷為辟谷，篇目分別為：服茯苓第一；服松柏脂第二；服松柏實第三；服酒膏散第四；服云母第五；服水第六等6篇。第14卷為退居，篇目分別為：擇地第一；締創(chuàng)第二；服藥第三；飲食第四；養(yǎng)性第五；種造藥第六；雜忌第七等7篇。第15卷為補益。孫氏之論養(yǎng)生，既重視動以養(yǎng)形，秘固保精，又非常強調(diào)清心寡欲，怡情悅志以養(yǎng)神；同時他還非常重視藥食的調(diào)補和房事養(yǎng)生。孫思邈有著豐富的養(yǎng)生保健經(jīng)驗，在具體應(yīng)用方面，如認(rèn)為乳、蜜大益于老年人，已為實踐所證實。孫氏享年102歲，是歷史上著名的長壽醫(yī)家，這和他科學(xué)的養(yǎng)生主張和身體力行的養(yǎng)生實踐密不可分。

孫氏對于睡眠養(yǎng)生的方法，論述極為精詳，從居室環(huán)境、睡眠朝向、臥位、睡眠的方法到注意事項，敘述非常全面、細(xì)致。雖然其中間有荒誕不經(jīng)的內(nèi)容，但總體來說，在睡眠問題上提出了許多合理的主張，特別是“先臥心后臥眼”之論，更廣為后世傳習(xí)。今擇要摘錄于下，以供參閱。

《千金要方·卷二十七養(yǎng)性》：“至于居處，不得綺糜華麗，令人貪婪無厭，乃患害之源。但令雅素凈潔，無風(fēng)雨暑濕為佳。衣服器械，勿用珍玉金寶，增長過失，使人煩惱根深。廚膳勿使脯肉豐盈，當(dāng)令儉約為佳。然后行作鵝王步，語作含鐘聲，眠作獅子臥右胠脅著地，坐腳也……脫著既時，須調(diào)寢處。凡人臥，春夏向東，秋冬向西，頭勿北臥，及墻北亦勿安床。凡欲睡，勿歌詠，不祥起。上床坐先脫左足，臥勿當(dāng)舍脊下。臥訖勿留燭燈，令人魂魄及六神不安，多愁怨。人頭邊勿安火爐，日久引火氣，頭重目赤睛及鼻干。夜臥當(dāng)耳勿有孔，吹入即耳聾。夏不用露面臥，令人面皮厚，善成癬，或作面風(fēng)。冬夜勿覆頭，得長壽。凡人眠，勿以腳懸踏高處，久成腎水及損房。足冷勿順墻臥，風(fēng)吹入人，發(fā)癲及體重。人臥勿企床懸腳，久成血痹，兩足重腰疼。又不得晝眠，令人失氣。臥勿大語，損人氣力。暮臥常習(xí)閉口，口開即失氣，且邪惡從口入，久而成消渴及失血色。屈膝側(cè)臥，益人氣力。勝正偃臥，按孔子不尸臥，故曰：睡不厭蹙，覺不厭舒。凡人舒睡，則有鬼痛魔邪。凡眠先臥心后臥眼，人臥一夜當(dāng)作五度。反覆常逐更轉(zhuǎn)。凡人夜魘，勿燃燈喚之，定死無疑。暗喚之吉，亦不得近前急喚。夜夢惡不須說，旦以水面東方噀之，咒曰：惡夢著草木，好夢成寶玉。即無咎矣。又夢之善惡并勿說為吉……凡人居止之室，必須周密，勿令有細(xì)隙，致有風(fēng)氣得入。小覺有風(fēng)，勿強忍，久坐必須急急避之，久居不覺，使人中風(fēng)。古來忽得偏風(fēng)，四肢不隨，或如角弓反張，或失音不語者，皆由忽此耳。身既中風(fēng)，諸病總集邪氣得便遭此致卒者，十中有九，是以大須周密，無得輕之，慎焉慎焉。所居之室，勿塞井及水瀆，令人聾盲。”［27］