★ 從瘀血蘊肺，肺失清肅論治

【病案】　患者，男，50歲，2002年6月5日初診?；颊哂?個月前因胸背部摔傷后出現(xiàn)咳嗽不愈，夜間加劇，嗆咳少痰，痰中帶血。既往有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。1個月來經(jīng)用抗生素治療無效。舌質(zhì)淡紫，邊有瘀斑，舌苔薄，脈弦。中醫(yī)辨證屬血瘀咳嗽。治以活血化瘀，止咳化痰。予血府逐瘀湯化裁。

處方：桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，當歸10g，川芎10g，杏仁10g，桔梗6g，柴胡10g，牛膝10g，陳皮10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后，咳嗽減輕，余癥消失。又服藥14劑而痊愈。

【按語】　該患者是外傷致瘀血蘊肺，阻礙氣機，肺失清肅之權(quán)，致氣逆咳嗽不已，故用血府逐瘀湯加減以活血化瘀，使氣機通暢，咳嗽治愈。（潘秀芝，李恩惠.血府逐瘀湯新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16：2267）

★ 從氣虛痰瘀互結(jié)論治

【病案】　患者，女，64歲。因咳嗽、咳痰20余年，加重7天而就診。癥見咳嗽，咳吐白色泡沫樣痰，夾雜紫黑色血絲，聲低氣怯，神疲畏寒，爪甲、口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)青紫，屈曲，脈細澀。查體見頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺散在濕啰音，肝下界下移，雙下肢無水腫。X線胸片為慢性支氣管炎、肺氣腫征象。依據(jù)舌、脈癥，給予活血通絡(luò)，降氣化痰止咳之法治療。方用血府逐瘀湯加味。

處方：丹參12g，紅花9g，當歸l5g，桃仁9g，川芎10g，赤芍9g，桔梗6g，生地黃10g，柴胡9g，枳殼10g，陳皮10g，瓜蔞9g，杏仁9g，旋覆花9g，白術(shù)9g。每日1劑，水煎，分2次服。

守方服藥34劑，隨訪1年，未曾復(fù)發(fā)。

【按語】　慢性支氣管炎、肺氣腫，屬中醫(yī)咳嗽、喘證范疇，其機制不外六淫、七情所致肺失肅降，逆而上行，致咳、痰、喘諸癥相繼出現(xiàn)。痰濁內(nèi)蘊，變生瘀滯，形成氣虛痰瘀互結(jié)之癥?！秲?nèi)經(jīng)》云：“百脈朝肺?！惫庞?xùn)亦有“久病多瘀”之說?？人噪m責(zé)之于肺臟，然心肺同居上焦，氣血相互影響，久咳肺臟宣肅失常，則水濕停聚成痰。“百脈朝肺”，肺氣虛，則血脈運行不暢，產(chǎn)生瘀血。由于痰阻則血難行，血行不暢則痰難化，痰滯日久必致血瘀，瘀血內(nèi)阻復(fù)致痰生，痰瘀同源，祛瘀即祛痰，瘀痰祛則頑咳止。此病例通過活血通絡(luò)、降氣化痰而咳止。（張金玲.血府逐瘀湯在臨床中的應(yīng)用.中國當代醫(yī)學(xué)，2006，22：104）

★ 從氣虛血瘀痰熱壅肺論治

【病案】　趙某，男，65歲，2004年1O月7日初診。反復(fù)咳喘12年。每次發(fā)作，病情難愈，多次住院，應(yīng)用抗生素、氨茶堿及地塞米松等藥才能控制病情。今再次發(fā)作5天。癥見咳喘，胸悶痰黏，咳吐不利，神疲乏力，動則氣促加劇，口唇發(fā)紺，舌暗瘀點，脈細澀無力。體檢：體溫 37.1oC，脈搏 91次／分，呼吸22次／分，血壓146／91mmHg（19.5／12.1kPa），雙肺滿布痰鳴音。X線胸透示：雙肺野見散在斑點狀陰影。血常規(guī)檢查：白細胞10.6×109／L，中性粒細胞0.78．淋巴細胞0.22。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎合并感染。中醫(yī)診為氣虛血瘀型喘證。治以益氣活血，佐以清熱化痰。方取補陽還五湯加減。

處方：黃芪60g，當歸20g，川芎12g，紅花10g，桃仁10g，赤芍15g，地龍10g，竹茹1Og，川貝母12g，紫蘇子12g，全瓜蔞20g，黃芩6g，甘草10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：連服上方7劑后，患者咳喘明顯減輕，痰量減少，色淡白，易咳出，胸悶亦消。上方去黃芩、川貝母，加五味子1Og。繼服。

三診：又服藥7劑，咳喘乏力愈，仍有氣短自汗。上方加黃芪至100g，加人參20g，取藥2劑，共研為細末，每日2次，每次服6g，續(xù)服。

藥后隨訪至今咳喘未發(fā)作，患者身體良好，經(jīng)常參加老年公益活動。

【按語】　慢性支氣管屬中醫(yī)喘證范疇。喘證的病理性質(zhì)有虛、實兩類。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利，虛喘當責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺、腎出納失常，尤以氣虛為主。本患者久病，久病多虛多痰。根據(jù)患者的脈癥，屬于虛實夾雜，氣虛血瘀兼痰熱，故選用益氣化瘀、清熱化痰之劑。藥證相符，故見良效。（李佰綱.補陽還五湯臨床運用舉隅.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，2：18）