★ 從氣滯血瘀，氣機(jī)不暢論治

【病案】　患者，女，45歲，1998年2月18日初診?；颊哂新愿篂a3年余，近日來黎明前腹瀉，小腹脹墜痛，窘迫而瀉，瀉下為黏液樣便，但無膿血。X線鋇劑灌腸檢查確診為慢性結(jié)腸炎。曾服小檗堿（黃連素）、諾氟沙星（氟哌酸）及中藥參苓白術(shù)散、四神丸等藥未見明顯效果。刻下癥見：面色暗滯，納差，舌質(zhì)紫暗，舌苔白，脈弦澀。證屬氣滯血瘀，大腸氣機(jī)失暢。方用血府逐瘀湯加減。

處方：桃仁15g，赤芍15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，枳殼10g，延胡索10g，黃連5g，山楂15g，柴胡8g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。忌食油膩及辛辣之物。

二診：服藥3劑后，小腹痛及腹瀉大減。藥已中病，原方繼服。

三診：又服藥5劑，晨瀉已止，胃納增加，僅有小腹脹滿時感不適。繼用上方加木香10g，調(diào)治10天而愈。

【按語】　五更瀉的治療，一般多從溫腎健脾固澀入手。但《醫(yī)林改錯》云：“五更天瀉……用二神丸、四神丸等藥治之不效，常有三五年不愈者……有瘀血?！睋?jù)此，本例并非脾腎陽虛之證，乃為血瘀之證，故活血化瘀、理氣止痛正中病機(jī)。雖未采用止瀉之藥而瀉自止，說明氣滯血瘀之證，絕非健脾溫腎所能收效。（王海霞.血府逐瘀湯臨床新用舉隅.北京中醫(yī)，2005，3：187）

★ 從氣滯血瘀，腸道氣機(jī)不暢論治

【病案】　黃某，女，46歲。自述腹瀉反復(fù)發(fā)作3個月余。近數(shù)月來晨起則瀉，少腹墜痛，窘迫而瀉，瀉后則舒，瀉下為黏液樣便，色晦暗，無膿血。經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡和X線鋇劑灌腸檢查確診為慢性結(jié)腸炎，迭進(jìn)溫腎健脾、收斂固澀之劑效果不顯。癥見形體消瘦，面色晦暗，少腹墜痛，納差，舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白，脈弦澀。辨證屬氣滯血瘀，腸道氣機(jī)失暢。治以活血祛瘀，理氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。

處方：桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，枳殼10g，赤芍10g，延胡索10g，制香附10g，柴胡9g，黃連6g，雞內(nèi)金10g，甘草3g。每日1劑，水煎，分2次服。忌食膏粱厚味、海鮮及辛辣之品。

二診：服藥3劑，少腹痛及腹瀉減。藥已取效，原方再服。

三診：又服藥6劑后，晨瀉已止，納食增加，唯有時感少腹不適。繼用上方加廣木香6g，調(diào)治半個月，諸癥消失。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

【按語】　《醫(yī)林改錯》云：“五更天瀉……用二神丸、四神丸等藥治之不效，常有三五年不愈者……總提上有瘀血?！庇衷啤盀a肚日久，百方不效”為“肚腹血瘀”。故治以活血祛瘀，理氣止痛，正中病機(jī)，雖未用止瀉之藥而瀉自止，說明氣滯血瘀之證，絕非健脾溫腎所能收功。（黃邦萍.血府逐瘀湯驗案2則.江西中醫(yī)藥，2000，5：25）

★ 從腸道氣滯血瘀論治

【病案】　李某，女，45歲，1988年2月8日初診?；颊哂新愿篂a已年余。近數(shù)月來晨起則腹瀉，少腹脹墜痛，窘迫而瀉，瀉后則舒，瀉下為黏液樣便，色晦暗，但無膿血。經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查確診為慢性結(jié)腸炎。曾服過百炎凈、小檗堿（黃連素）片、諾氟沙星，中藥屢投參苓白術(shù)散、四神丸及收澀止瀉劑之類，未能顯效。刻診：面色暗滯，胃納差，舌質(zhì)暗紫，舌苔白，脈弦澀。辨證為氣滯血瘀，腸道氣機(jī)失暢。方選血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁15g，紅花10g，赤芍15g，黑山楂15g，香附10g，枳殼10g，黃連4g，柴胡8g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。忌食膏粱厚味、海鮮及辛辣之品。

二診：服藥3劑，少腹痛及腹瀉減。藥已取效，原方再服。

三診：又服藥6劑后，晨瀉已止，胃納明顯增加，唯有少腹時感不適。繼用上方加延胡索10g，調(diào)治10天而愈。

【按語】　慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的常見慢性腸道病之一，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液或血性便，腹瀉每天可數(shù)次至數(shù)十次不等，伴有里急后重，半數(shù)病例可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，有些久病者在晨間則腹痛腹瀉，痛情遷延，受邪或飲食不節(jié)則容易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈。本病隸屬中醫(yī)泄瀉的范疇，病因較為復(fù)雜，有感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛弱、臟腑失調(diào)等因素，但關(guān)鍵是脾胃功能障礙。脾胃功能障礙的原因諸多，有外邪影響，有脾胃本身虛弱，有肝旺乘脾，還有命門火衰、脾失溫煦的“五更瀉”。五更瀉多責(zé)于脾腎陽虛，因黎明之時，陽氣未振，陰寒較盛，故治療應(yīng)從溫腎健脾、固澀入手。（廖秋源.血府逐瘀湯的臨床運(yùn)用.江西中醫(yī)藥，2001，4:26）