★ 從陽虛氣弱，瘀血阻絡(luò)論治

【病案】　馬某，男，67歲。心悸，頭暈1年。1周前因勞累突感心悸，頭暈加重，胸悶如窒，繼而跌倒，四肢厥冷，大汗淋漓，5分鐘后自行蘇醒。來院急診。心電圖檢查示：竇性心動過緩，心率48次／分。西醫(yī)診斷為竇性心動過緩而收住內(nèi)科病房。入院后行阿托品試驗提示陽性，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。經(jīng)治療半個月，癥狀緩解后出院。因經(jīng)濟困難，拒絕安裝心臟起搏器。現(xiàn)癥見心悸，胸悶頭暈，氣短乏力，畏寒肢冷，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淺淡，邊有齒痕，脈沉遲。中醫(yī)辨證屬陽虛氣弱，瘀血阻絡(luò)。治以益氣溫陽，活血通絡(luò)。

處方：黃芪20g，丹參15g，當(dāng)歸15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍12g，川芎10g，桂枝6g，附子3g，肉桂5g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥15劑后，諸癥逐漸消失。原方加淫羊藿、炒黨參各15g，繼服。

三診：又服藥10劑后，舌、脈正常。心電圖復(fù)查：恢復(fù)正常。

【按語】　病態(tài)竇房結(jié)綜合征，屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇，多因心陽不足，心氣虛弱，氣滯血瘀，心脈瘀阻而致。本方益氣溫陽，活血通絡(luò)，補心氣，通心陽。心氣復(fù)，心血充盈血脈，脈得以復(fù)。（符惠娟，張琪.補陽還五湯在心血管疾病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，2007，1O：1409）

★ 從心陽不振，氣虛血瘀論治

【病案】　何某，女，57歲，2002年3月診。胸悶心悸，胸前區(qū)隱痛不適3個月，伴頭暈畏寒，肢冷乏力。曾服用阿托品及中藥收效不顯。舌質(zhì)淡暗，舌體肥大，舌苔白，脈沉遲。查：心率45次／分，律不整，心音低鈍。心電圖檢查示：竇性心律不齊，心動過緩，Q－T間期延長，竇房傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗陽性，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，冠心病。辨證為心陽不振，氣虛血瘀。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花1Og，地龍10g，桂枝15g，淫羊藿10g，五味子10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥3劑后，心率52次／分，脈律規(guī)整，胸悶心悸、頭痛乏力明顯減輕。上方加減繼服。

三診：又服藥20余劑，心率6O次／分，僅在勞動后出現(xiàn)胸悶。心電圖復(fù)查：竇性心動過緩，心率58次／分。出院后能堅持日常工作。囑其繼服上方，以鞏固療效。

【按語】　本例為氣虛血瘀，心陽不振之證，且伴有脾腎陽虛證。故以補陽還五湯益氣活血，化瘀通絡(luò)；加桂枝、淫羊藿溫補脾腎；五味子收斂心陰。臨床收效滿意。（楊書寶，江曉芹，周彬，等.補陽還五湯在心腦血管疾病中的應(yīng)用.湖北中醫(yī)雜志，2007，6：43）

★ 從陽氣虧虛，瘀血阻滯論治

【病案】　程某，女，58歲，1998年2月12日初診?；颊咝募滦貝?、氣短3個月，某醫(yī)院心電圖檢查示：竇性心動過緩，電軸左偏。竇房結(jié)功能激發(fā)試驗：陽性。西醫(yī)診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，冠心病。中醫(yī)診斷為心悸。曾用阿托品、氨茶堿、復(fù)方丹參片、異山梨酯等治療，療效不穩(wěn)定。癥見心悸胸悶，氣短乏力，畏寒肢冷，偶有左胸隱痛，納谷不香，夜寐多夢，二便尚調(diào)，舌質(zhì)暗淡，舌體胖，舌苔白，脈弱而遲，時有結(jié)代。查體：心率43～54次／分，律不齊，未聞及病理性雜音。兩肺（－）。雙下肢不腫。證屬陽氣不足，瘀血阻滯。治擬補氣溫陽，化瘀通絡(luò)。方用補陽還五湯加減。

處方：黃芪40g，丹參30g，當(dāng)歸15g，桃仁6g，川芎15g，赤芍10g，地龍6g，黨參30g，桂枝10g，制附子10g，麥冬6g，五味子6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥5劑后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)。效不更方，原方繼進。

三診：又服藥 10劑，心律不齊消失，心悸胸悶稍有好轉(zhuǎn)。原方制附子改用15g，繼服。

四診：又服藥30劑，畏寒肢冷消失，胸悶心悸明顯減輕，僅在活動量大時出現(xiàn)，脈緩而有力。查體：心率58～73次／分。心電圖復(fù)查示：竇性心動過緩，心率59次／分，電軸輕度左偏。患者自覺口稍干，制附子改為6g。又繼服原方半年。查體：心律正常。后囑其間斷服生脈飲口服液，每天2次，每次2支。隨訪2年無復(fù)發(fā)。

【按語】　本例為氣虛、陽虛、瘀血阻滯之證，而人體血液之所以能運行周身，營養(yǎng)四肢百骸，關(guān)鍵在氣的推動。補陽還五湯為氣虛血瘀而設(shè)，在治療本病時，重用黃芪、黨參專補心脾元氣；用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、丹參、地龍補血活血通絡(luò)而不傷正；加附子、桂枝溫通心陽；合五味子、麥冬斂心氣。全方藥癥合拍，故收滿意療效。（劉桂枝.補陽還五湯新用.新中醫(yī)，2004，3：66）

★ 從氣虛血瘀脈痹論治

【病案】　楊某，女，50歲，1995年6月25日初診。自訴胸悶、心悸已年余，反復(fù)發(fā)作，陣陣驚惕不寧，伴氣短，不耐勞累。曾在外院就診，給服地奧心血康、異山梨酯及中藥（不詳）等，效果不顯。動員其安裝心臟起搏器，患者有顧慮，故求治于中醫(yī)。診患者除有上述諸癥外，尚見面色少華，舌質(zhì)紫，舌苔薄，脈沉澀。心電圖檢查示：P-R延長，心率47次／分，24小時動態(tài)心電圖提示最慢心率為42次／分。辨證屬氣虛血瘀脈痹。治以益氣活血通脈之法。方選血府逐瘀湯加味。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸6g，桃仁10g，紅花6g，川芎6g，赤芍12g，柴胡6g，地黃12g，枳殼10g，牛膝12g，桔梗5g，甘草5g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥30劑后，病情大為改善，心率提高至52次／分。藥見初效，原方續(xù)服。

三診：又服藥30劑后，心率增至60次／分。胸悶、心悸等癥亦消失。

【按語】　本病屬中醫(yī)學(xué)驚悸、怔忡之列，其病因頗多。如《證治準(zhǔn)繩·雜證》云：“有汗吐下后正氣內(nèi)虛而悸者，有邪氣交出而悸者，有榮衛(wèi)涸流脈結(jié)代者則又甚焉。”本例患者年屆半百，病程年余，面色少華，氣短不耐勞累，此一派氣虛之候；又舌有紫氣，脈沉澀而緩，乃瘀滯之象。因于氣虛，推動無力，則血脈運行不暢，而見驚悸、脈沉緩。病乃虛中夾實，以虛為本。故用大劑量黃芪益氣以助血行，血府逐瘀湯活血而通血脈，通補兼施，終獲良效。（張鐘愛.加味血府逐瘀湯治療內(nèi)科疾病驗案5則.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，4:34）