★ 從氣虛血瘀論治

【病案】　趙某，女，70歲，2000年11月初診。偶然檢查時發(fā)現(xiàn)血小板增高，診斷為原發(fā)性血小板增多癥。經(jīng)某醫(yī)院血液科住院治療，血小板下降。出院后服用羥基脲控制。患者服藥后不良反應(yīng)大，改用中醫(yī)治療。自訴神疲乏力，睡眠不安，擔(dān)憂血小板凝聚血管阻塞致四肢不用，納便如常，舌苔薄，脈濡。血常規(guī)復(fù)檢：血小板486×109／L，白細胞1.1×99／L。血壓140／80mmHg（18.7／10.7kPa）。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。治宜益氣活血化瘀，投補陽還五湯加味。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸1Og，紅花5g，桃紅12g，川芎1Og，丹參1Og，赤芍1Og，地龍1Og，川牛膝1Og，茺蔚子15g。14劑。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服上方14劑后，諸癥好轉(zhuǎn)。復(fù)查：血小板計數(shù)為196×109／L，已有明顯下降。

三診：后再守上方，隨四時變化，稍作加減。冬季天寒，加桂枝；夏季口干，加石斛。連續(xù)服藥達1年余，血小板一直維持在正常范圍。

【按語】　原發(fā)性血小板增多癥系骨髓增生性疾患，其特征為骨髓中巨核細胞過度增生，血中血小板數(shù)量異常增多，并可伴有質(zhì)量異常，臨床主要表現(xiàn)為出血傾向和血栓形成，中醫(yī)歸屬血瘀證。筆者用補陽還五湯加味治療。以補陽還五湯益氣活血，化瘀通脈；加丹參、茺蔚子以增強活血化瘀之效；川牛膝活血通經(jīng)，引血下行，以防梗塞?！把煤畡t凝”，故冬季加桂枝溫陽通絡(luò)；夏季炎熱傷津，加用石斛以滋陰潤脈。筆者體會，用中藥活血化瘀法治療血小板增多癥，不僅能有效地減少血小板而改善病情，同時也能維持白細胞數(shù)量不致于明顯下降。（瞿倬.補陽還五湯治驗血小板增多癥.浙江中醫(yī)雜志，2002，7：313）