★ 從瘀血阻絡(luò)，清陽不升論治

【病案】　劉某，女，36歲，1998年7月29目初診?；颊呓?個(gè)月來神思迷茫，入寐多酣。平時(shí)工作或做家務(wù)時(shí)，時(shí)時(shí)欲睡，眼瞼難開而現(xiàn)鼾聲，每日發(fā)作次數(shù)不等，伴記憶力減退。曾有腦部外傷史。經(jīng)多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查，未見異常。確診為發(fā)作性睡病。曾服中藥溫中化濕、健脾益氣之劑及西藥治療，無明顯療效?？淘\：精神萎靡，眼瞼難開而思睡，形體較胖，身重，面色微暗，頭脹而痛，口干不欲飲；大便干，每日1行；月經(jīng)量少，色暗有塊。腦電圖、腦血流圖、心電圖、肝功能、血常規(guī)檢查，均未見異常。舌質(zhì)淡暗，邊有瘀斑，脈沉澀，舌苔白。辨證屬瘀血阻絡(luò)，清陽不升，清竅不利之多寐。治以活血祛瘀，行氣開竅之法。方選血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸12g，赤芍12g，桃仁12g，紅花10g，川芎15g，枳殼10g，柴胡10g，生地黃10g，桔梗10g，牛膝30g，石菖蒲10g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后，患者自覺頭腦清爽，頭脹痛明顯減輕，嗜睡次數(shù)減少。囑原方繼進(jìn)。

三診：又服藥4劑，睡意不多，唯時(shí)或頭暈，乏力，記憶力欠佳，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)緩。考慮瘀血新去，氣血難以速復(fù)，故投健脾益氣、養(yǎng)血安神之歸脾湯加減以緩圖。又進(jìn)1O余劑，病告痊愈。

【按語】　發(fā)作性睡病屬中醫(yī)多寐之范疇。《靈樞·寒熱病》篇云：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目。”《脾胃論》曰：“脾胃之虛，怠惰嗜臥?！薄兜は姆ā吩唬骸捌⑽甘軡?，沉困乏力，怠惰好臥。”故臨床以脾虛濕盛者多見。然前醫(yī)取溫中益氣、健脾化濕之法罔效。考唐容川《血證論》：“一切不治之癥，總由不善去瘀之故?！被颊呙嫔担噘|(zhì)淡暗，邊有瘀斑，脈沉澀，月經(jīng)量少、色暗有塊，當(dāng)屬瘀血之證。故投血府逐瘀湯活血祛瘀，行氣開結(jié)；加石菖蒲宣氣開竅，醒腦清神。服藥后癥狀明顯改善。后改歸脾湯緩圖，養(yǎng)復(fù)氣血而收功。（孟立紅.血府逐瘀湯臨證舉隅.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，12：55）