★ 從濕熱瘀血阻痹論治

【病案】　張某，男，42歲，1990年8月18日初診初診。因外出冒雨后雙膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴發(fā)熱10天，行走活動困難，食納、睡眠不佳，入夜痛甚，兩足踝膝關(guān)節(jié)微痛。初發(fā)時，發(fā)熱惡風(fēng)，T38.5℃。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞12.0×109／L，中性粒細(xì)胞0.77，嗜酸性粒細(xì)胞0.03，淋巴細(xì)胞0.20；血沉80mm/1h，類風(fēng)濕因子（±）。經(jīng)某醫(yī)院診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肌內(nèi)注射青霉素，口服阿司匹林、吲哚美辛等，體溫稍退，余癥不見好轉(zhuǎn)，來中醫(yī)門診治療。癥見四肢關(guān)節(jié)紅腫觸痛，局部灼熱，膝關(guān)節(jié)尤重，咽赤，汗出少量，小便黃，大便秘，脈弦滑而數(shù)。治宜清熱活血，疏風(fēng)祛濕。方選白虎加桂枝湯和身痛逐瘀湯加減。

處方：赤芍10g，川芎10g，桃仁15g，地龍10g，知母10g，羌活15g，獨活15g，石膏30g，桂枝10g，白芍10g，桑枝5g，忍冬藤20g，秦艽5g，甘草3g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥10劑后，肢體關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)，咽痛、惡風(fēng)汗出癥狀消失，不發(fā)熱，食納欠佳，腹微脹，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈弦稍數(shù)。繼用前方，加香附15g，焦山楂、炒麥芽、炒神曲各20g。

三診：上方又服10劑后，二便調(diào)暢，癥狀，體征基本消失。復(fù)查各項檢查，均正常。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)，且能堅持工作。

【按語】　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證、痛風(fēng)、歷節(jié)范疇，臨床治療頗為棘手。筆者按其“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”的主要原因，及“不通則痛”、“通可去滯”的治療原則，針對主證寒、熱、腫、痛，屈伸行走活動不便等特點，臨床采用從瘀論治之溫經(jīng)祛瘀法、清熱祛瘀法、疏風(fēng)祛瘀法、利濕祛瘀法、補氣祛瘀法、補腎祛瘀法6法，取效較好。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，重則喪失勞動能力，以致生活不能自理，治療特別困難。筆者所提從瘀論治6法，重在以整體觀念辨證施治，非一證一方模式化法。此外，在運用上述方法時，可適量對癥加入一些驅(qū)風(fēng)活血之蟲類藥，諸如全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、白花蛇、穿山甲（代）、僵蠶、蟬蛻，則療效更佳。（李金甫，祝亞芳，趙紅纓.風(fēng)濕病從瘀論治6法.遼寧中醫(yī)雜志，2002，3：155）

★ 從瘀血痰濁，阻痹經(jīng)絡(luò)論治

【病案】　張某，男，42歲，2002年11月9日初診。左膝關(guān)節(jié)腫痛時發(fā)時止2年余，1個月前覺左膝關(guān)節(jié)酸痛腫大，痛有定處，尤以夜晚痛甚，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌膚麻木不仁，氣短納差，舌質(zhì)淺淡，有瘀斑，舌苔白，脈細(xì)澀。辨證為痹證日久，瘀血痰濁，阻痹經(jīng)絡(luò)，氣血耗傷。治宜化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，佐以補氣養(yǎng)血。擬血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸10g，桃仁12g，紅花12g，威靈仙30g，地龍10g，生地黃10g，烏梢蛇10g，海桐皮12g，桑寄生15g，黃芪15g，川芎6g，懷牛膝12g，生甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥6劑后，左膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，舌、脈同前。續(xù)服20劑，諸癥消失。

【按語】　本病多因風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲人體，阻塞經(jīng)絡(luò)，正氣不足以驅(qū)邪外出，氣血運行不暢，日久化瘀生痰，稽留不去所致?！端貑枴け哉摗吩唬骸安【枚蝗フ?，內(nèi)舍于其合也，故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”腎主骨，肝主筋，筋骨關(guān)節(jié)皆賴肝腎精血濡養(yǎng)。邪客筋骨，筋損傷肝，骨損傷腎，肝腎損傷則筋骨失養(yǎng)，肌肉不充，而致關(guān)節(jié)拘急掣痛，屈伸不利，甚則導(dǎo)致肌萎、筋縮、骨損、關(guān)節(jié)畸形僵硬、行動艱難等功能嚴(yán)重障礙。又因為病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，必有外邪為之引動，風(fēng)、寒、濕、熱之邪的反復(fù)侵襲，深入經(jīng)隧、骨骱，經(jīng)脈不利而成瘀血，濕濁黏滯而成痰飲，痰瘀交阻則留著關(guān)節(jié)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，形成骨節(jié)僵硬腫脹、畸形，日久難復(fù)。故曰本病以肝、脾、腎虧虛為其本，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀為其標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理機制，病變機制可歸納為虛、邪、瘀。根據(jù)此病機特點，筆者在活血祛瘀的基礎(chǔ)上，加用祛風(fēng)除濕、補益氣血的藥物進(jìn)行治療，共達(dá)祛邪扶正之目的。（肖旺東.血府逐瘀湯臨床治驗三則.湖南中醫(yī)雜志，2007，4：67）

★ 從風(fēng)寒阻絡(luò)，氣虛血瘀論治

【病案】　張某，女，36歲，1998年4門初診?；颊咭蜿P(guān)節(jié)疼痛3年來診。自述3年前因感冒日久導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)疼痛，部位不定，時在足踝，時在肘腕，每遇氣候變化而疼痛加重，舌質(zhì)暗，舌體胖大，舌苔薄白，脈沉弦。證屬風(fēng)寒阻絡(luò)，氣虛血瘀。治當(dāng)益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。方用補陽還五湯加味。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸6g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，桑枝30g，桂枝15g，細(xì)辛10g，全蝎10g，烏梢蛇15g，地龍15g，秦艽15g，薏苡仁15g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥3劑后，疼痛減輕。效不更方，前方再服。

三診：又服藥10劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，惟遇氣候變化，尚作疼痛。為固療效，上方制成散劑繼服。（王煜.補陽還五湯臨床應(yīng)用舉隅.甘肅中醫(yī)，2002，3：32）