★ 從瘀血濕熱凝滯論治

【病案】　黃某，女，28歲，2005年6月13日初診。1個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)小腿兩脛前出現(xiàn)黃豆粒大小的紅斑結(jié)節(jié)，色暗紅，壓之不退色，觸之硬而痛，舌質(zhì)暗，邊有瘀斑，舌苔薄白，脈弦。辨證為氣滯血瘀。擬桃紅四物湯加味。

處方：當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍20g，生地黃30g，延胡索30g，路路通20g，甘草6g。每日1劑，水煎，分3次服。

二診：服藥6劑后，患者皮損變小、變軟，疼痛減輕。續(xù)服2個(gè)月后病愈。

【按語(yǔ)】　本病發(fā)病原因多系外感風(fēng)邪，內(nèi)有濕熱，蘊(yùn)蒸肌膚，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯而成。故用桃紅四物湯和營(yíng)活血；延胡索活血祛瘀，行氣止痛；路路通通行十二經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)，利水除濕。方藥對(duì)癥，故而顯效。（童丹丹.艾儒棣教授運(yùn)用桃紅四物湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn).福建中醫(yī)藥，2005，6：11）

★ 從寒濕阻滯，瘀血凝聚論治

【病案】　劉某，女，18歲，1995年3月25日初診。患者雙下肢膝前突然出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)10余天。癥見(jiàn)雙下肢膝前紅斑顏色紫暗，結(jié)節(jié)如蠶豆大小10多個(gè)，表皮未見(jiàn)潰爛，自覺(jué)壓痛和脹痛，遇寒尤甚，伴手足不溫，惡寒，舌質(zhì)淡，散見(jiàn)瘀血點(diǎn)，脈弦滑。證屬寒濕阻滯，瘀血凝聚。治宜散寒利濕，逐瘀通絡(luò)。用血府逐瘀湯加味。

處方：當(dāng)歸12g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，赤芍12g，王不留行13g，炮穿山甲珠13g（代），懷牛膝13g，枳殼12g，柴胡12g，地龍13g，桂枝10g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后，惡寒除，結(jié)節(jié)縮小，顏色變淡。上方去桂枝、地龍，繼服7劑后，結(jié)節(jié)消，諸癥除。

【按語(yǔ)】　結(jié)節(jié)性紅斑，其成因多由寒濕客于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，血液凝滯而成。故以桃紅四物活血消瘀滯；柴胡、枳殼理氣助血運(yùn)；炮穿山甲珠、王不留行、地龍逐瘀通經(jīng)兼利水濕；桂枝溫經(jīng)散寒。諸藥合用，使寒散濕除，瘀祛絡(luò)通而病愈。（周茂福.血府逐瘀湯臨床新用.江西中醫(yī)藥，2005，2：43）

★ 從氣虛血瘀，邪郁肌膚論治

【病案】　龍某，女，39歲，1999年l0月22日初診。雙小腿外側(cè)疼痛，皮下散在大小不等的紅色結(jié)節(jié)，反復(fù)發(fā)作2年余。曾經(jīng)多家醫(yī)院檢查血常規(guī)、血沉、抗“О”、心電圖、X線(xiàn)、0T試驗(yàn)等，均無(wú)異常。診斷為結(jié)節(jié)性紅斑。用青霉素、吲哚美辛、潑尼松等藥物及紅外線(xiàn)治療，效果欠佳。1個(gè)月前因勞累而復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)結(jié)節(jié)色暗紅，高出皮面，大如扁豆，小如米粒，按之疼痛，伴神疲乏力，下肢酸痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。證屬氣虛血瘀，邪郁肌膚脈絡(luò)。治當(dāng)益氣活血，祛邪通絡(luò)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

處方：黃芪30g，丹參30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁1Og，紅花1Og，地龍1Og，蟬蛻1Og。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后，結(jié)節(jié)消散，疼痛消失，精神好轉(zhuǎn)，惟覺(jué)心悸乏力。繼服歸脾丸半個(gè)月，諸癥基本消失。隨訪(fǎng)2年，未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】　本例患病2年有余，反復(fù)發(fā)作，耗損正氣。氣虛則衛(wèi)外不固，濁毒之邪郁于肌膚，留而不去，阻塞脈絡(luò)，血行澀滯。方中黃芪益氣以增抗邪之力；丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血，以行脈絡(luò)瘀滯；蟬蛻疏表祛邪。氣充血行，邪祛絡(luò)通，方藥對(duì)癥而獲放。（管榮朝.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治驗(yàn)3則.新中醫(yī)，2004，1：68）

★ 從氣虛血瘀，濕熱下注論治

【病案】　杜某，女，38歲，1995年1O月21日初診。雙小腿散在黃豆大的結(jié)節(jié)伴疼痛4年，反復(fù)發(fā)作，此起彼落。明確診斷為結(jié)節(jié)性紅斑。曾服中、西藥多方治療，療效不鞏固。癥見(jiàn)雙小腿散在黃豆大的結(jié)節(jié)，按之疼痛，膝以下微腫，舌質(zhì)暗，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬濕熱下注，氣虛血瘀，經(jīng)脈阻滯。治以清熱利濕，補(bǔ)氣活血，通絡(luò)散結(jié)為大法。用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二妙散加減。

處方：黃芪15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，地龍10g，桃仁1Og，紅花10g，蒼術(shù)15g，黃柏10g，防己15g，川萆薢10g，忍冬藤30g，木瓜10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥10劑后，病情有好轉(zhuǎn)。續(xù)以上方為主加減，連服1個(gè)月后，疼痛消失，結(jié)節(jié)消退，至今未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】　補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中，黃芪補(bǔ)氣，祛瘀而不傷正；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血通絡(luò)。合而用之，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。本例患者乃久病致虛，久病多瘀，濕熱下注，氣血失和，經(jīng)脈阻滯所致。用補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，加二妙散、防己、忍冬藤、木瓜以清熱利濕，解毒散結(jié)。病機(jī)為氣虛血瘀，故選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。（秦紹愛(ài)，秦春.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療皮膚病驗(yàn)案3則.山西中醫(yī)，2002，4：63）