★ 從氣機郁結(jié)，瘀血內(nèi)停論治

【病案】　患者，女，61歲。因煩渴、多飲、多尿7年余就診?；颊?年前生氣后出現(xiàn)胸脅脹悶，疼痛，煩渴，多飲，多尿，每天飲水3～4暖瓶（7000～8000ml），尿量6000～7000ml，飲食正常。曾多方求治無效，于1999年5月20日來診求治。查閱前醫(yī)處方均以滋陰潤燥，清熱生津論治，方選益胃湯、消渴方、玉女煎、六味地黃湯加減?，F(xiàn)癥見胸脅脹悶，形體消瘦，面色黧黑，肌膚甲錯，口唇、爪甲紫暗，口唇干燥欲裂，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑點，舌苔黃燥裂，脈沉澀?；灒嚎崭寡?.2mmol／L，尿常規(guī)（－）。診斷為消渴。辨證為氣滯血瘀。治以行氣活血化瘀。方選血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸15g，桃仁15g，紅花15g，川芎15g，赤芍15g，牛膝20g，生地黃15g，柴胡9g，桔梗9g，枳殼15g，生甘草9g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服3藥劑后，口干渴明顯減輕，飲水量減少，尿量減為每日2000～3000ml，胸脅脹悶好轉(zhuǎn)。守方再進(jìn)7劑。

三診：藥后口干渴、多飲消失，尿量正常，舌質(zhì)暗紅，舌苔少，脈沉細(xì)。以六味地黃湯滋養(yǎng)肝腎，益精補血，潤燥止渴。又鞏固治療1周后，精神狀態(tài)良好，飲水、小便均正常遂停藥。隨訪3個月，未復(fù)發(fā)，病告痊愈。

【按語】　消渴一病，中醫(yī)認(rèn)為多由陰虛燥熱引起，而血瘀是陰虛燥熱的結(jié)果。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，以致陰陽兩虛。陽虛則寒凝，亦可導(dǎo)致血瘀。而本患者之消渴是由于情志失調(diào)，氣機郁結(jié)，血行不暢導(dǎo)致瘀血內(nèi)停而引起，故病源為氣滯血瘀。情志失調(diào)，氣機郁結(jié)，血行不暢，瘀血內(nèi)停，津液不能隨氣上布，不能上承于口，則口渴多飲；氣機不暢，膀胱氣化失司，則尿多；舌質(zhì)暗，有瘀斑，面色黧黑，肌膚甲錯，口唇、爪甲紫暗，均為瘀血內(nèi)停之征；瘀血日久，化熱傷津，則苔黃燥裂。正如《靈樞·五變》所云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！?/p>

本患者以氣機郁滯，瘀血內(nèi)停為本源，瘀血不去則氣機不暢，滋陰而陰不得生，清熱而化熱之源未除，故前醫(yī)滋陰清熱治療不效，必須從病源著手。治以行氣活血化瘀。方選血府逐瘀湯。其中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血；四逆散行氣和血而解郁；桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸；尤以牛膝通利血脈引血下行?；ハ嗯浜?，則血活氣行，瘀化熱消。之后再以六味地黃湯滋養(yǎng)肝腎，益精補血，潤燥止渴，則津液生，氣血和，諸癥愈?；颊卟〕踔委煙o效，未能辨清陰虛內(nèi)熱與氣滯血瘀孰為本源所致?；颊叩脑\治過程，進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的重要性。（金翠萍，烏仁蘇雅拉.血府逐瘀湯治驗消渴頑癥一側(cè).包頭醫(yī)學(xué)，2002，1：28）