（一）正常表現(xiàn)

1．軀干和四肢　在以骨窗顯示的CT圖像上，可以很好的觀察骨皮質(zhì)和骨小梁，前者表現(xiàn)為致密的線狀或帶狀影而后者表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)狀影。骨干的骨髓腔因骨髓內(nèi)的脂肪成分而表現(xiàn)為低密度。在軟組織窗上，中等密度的肌肉、肌腱和骺軟骨在低密度脂肪組織襯托下也能清晰顯示。三位顯示更清晰（圖2－52）。

2．關(guān)節(jié)　CT能很好的顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，后者表現(xiàn)為線樣高密度影。關(guān)節(jié)軟骨常不能顯示。在適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔粫r，可見關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶的斷面，這些結(jié)構(gòu)均呈中等密度影。正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量液體在CT上難以辨認(rèn)。關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間的低密度影。

3．軟組織　CT不僅能顯示軟組織結(jié)構(gòu)橫斷面解剖，而且可分辨密度差別較小的脂肪、肌肉和血管等組織和器官（圖2－53）。

圖2－52　三維重建更清晰顯示（箭頭）腰4右側(cè)橫突骨折

圖2－53　椎間孔區(qū)神經(jīng)纖維瘤，顯示右側(cè)椎間孔區(qū)軟組織密度影，椎間孔擴(kuò)大

（二）異常表現(xiàn)

1．骨骼　骨骼系統(tǒng)基本病變CT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)和臨床意義與其X線表現(xiàn)相同，X線平片上所能觀察的病變在CT上也能觀察到，而且更為敏感和細(xì)致。

（1）骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化：兩者的CT表現(xiàn)和征象評價與X線平片基本相同，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏。

（2）骨質(zhì)破壞：CT易于區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞（圖2－54）。

（3）骨質(zhì)增生硬化：骨質(zhì)增生硬化的CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相同，但有其特殊性，CT能顯示平片不易顯示的扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜增生。

CT能較X線平片更好地顯示瘤軟骨鈣化的特征，后者同樣表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形高密度影，有時可融合成片而呈蜂窩狀。

圖2－54　腰椎骨質(zhì)破壞（轉(zhuǎn)移瘤），正常骨結(jié)構(gòu)消失，呈軟組織密度

2．關(guān)節(jié)　關(guān)節(jié)基本病CT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)和臨床意義與其X線平片表現(xiàn)相同，但關(guān)節(jié)基本病變的CT表現(xiàn)形式和內(nèi)容與X線平片所見有所不同。

（1）關(guān)節(jié)腫脹：CT可直接顯示軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹和（或）增厚；關(guān)節(jié)腔積液呈均勻的水樣密度影，如合并出血或積膿，其密度可增高。

（2）關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)破壞包括關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)破壞。目前CT尚不能顯示關(guān)節(jié)軟骨，但軟骨破壞導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙狹窄卻易于顯示，特別是與健側(cè)對比時。CT可以清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞，即使是細(xì)微的改變也可發(fā)現(xiàn)。

（3）關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)退行性變的各種X線征象如骨性關(guān)節(jié)面中斷、消失、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成等在CT上均可很好地顯示。椎間小關(guān)節(jié)的退行性變X線平片上往往顯示不佳，而在CT上能很好地顯示（圖2－55）。

（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直在CT上亦表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失并有骨小梁連接兩側(cè)骨端。

（5）關(guān)節(jié)脫位：CT圖像避免了組織的重疊，易于顯示一些X線平片難以發(fā)現(xiàn)或顯示不佳的關(guān)節(jié)脫位，如胸鎖關(guān)節(jié)脫位和骶髂關(guān)節(jié)脫位。

3．軟組織　對軟組織病變的觀察CT明顯優(yōu)于X線。水腫表現(xiàn)為局部肌肉腫脹，肌間隙模糊，密度正常或略低，鄰近的皮下脂肪層密度增高并可出現(xiàn)網(wǎng)狀影。血腫表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的高密度區(qū)。軟組織腫脹在CT上易于觀察。腫塊的密度可均勻或不均勻，邊緣可光整或不規(guī)則。軟組織或軟組織腫塊的壞死表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，并可因出血或壞死組織碎屑的沉積而

出現(xiàn)液平面，其上層為液體呈水樣密度，下層為沉積的壞死組織或血細(xì)胞而呈較高密度。脂肪瘤因其密度與脂肪組織相似而易于診斷，腫瘤或病變內(nèi)含的脂肪成分也可通過測量其CT值而得以確認(rèn)（圖2－56）。

圖2－55　膝關(guān)節(jié)退行性變并軟骨下骨囊腫，呈低密度，邊緣清，周邊硬化

圖2－56　股部軟組織內(nèi)囊腫樣病變，CT顯示界限清晰，CT值8Hu

增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別軟組織腫塊與其鄰近組織，也有利于區(qū)別腫瘤和瘤周水腫。注射對比劑后有利于了解腫瘤內(nèi)是否有囊變、壞死，還有助于了解病變與鄰近血管的關(guān)系。動態(tài)增強(qiáng)掃描對骨和軟組織腫瘤良惡性的判定有一定的幫助。

（三）常見運(yùn)動損傷的CT表現(xiàn)

1．骨骼肌損傷　CT能夠顯示肌肉的內(nèi)部變化，如出血，通過逐層的連續(xù)觀察能夠顯示骨骼肌的斷裂，尤其是螺旋CT的曲面重建可以顯示肌肉的斷裂部位，更適用于創(chuàng)傷后的肌肉骨化（圖2－57）觀察和診斷。

圖2－57　進(jìn)行性骨化性肌炎，X線平片顯示胸壁鈣化，CT顯示更清楚

2．韌帶損傷　韌帶的密度和肌肉軟組織的密度基本相同，對韌帶的水腫診斷有一定的限度，通過三維和二維的重建，可對較大肌腱的斷裂能較好的觀察，表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性的中斷，和局部的出血和水腫，出血則呈高密度，水腫則表現(xiàn)為肌腱隙的模糊。

3．軟骨損傷　軟骨的密度和軟組織密度相同，CT不能直接顯示軟骨的損傷，但可以通過骨骺的移位、骨骺的斷裂等間接征象判斷。

4．骨折　CT對骨折的觀察較好，尤其是螺旋CT的重建，可詳細(xì)觀察骨折的部位和類型，尤其是那些重疊較多的部位（圖2－58），能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的病變，如微細(xì)的骨折、裂紋骨折等。對撕脫骨折的移位情況，撕脫的部位能很好地顯示。較好的顯示骨折愈合的骨痂等情況。

5．肌腱腱鞘炎　CT可很好的顯示增厚的肌腱和腱鞘，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，呈軟組織密度。對腱鞘囊腫也可較好的顯示，囊腫呈低密度，可詳細(xì)顯示囊腫的大小和部位、邊緣情況。

圖2－58　肩胛骨粉碎性骨折三維重建

6．滑囊炎　對急性滑膜炎的診斷價值較小，但可較好的顯示關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)囊腫脹的情況。對于滑膜的增厚，可以較好顯示，能很好地顯示關(guān)節(jié)游離體的大小和數(shù)量。

（朱建忠）