【原因】

（1）操作器械消毒不嚴。

（2）將造影劑注入膽管的速度過快，壓力太大。

（3）結(jié)石嵌頓及結(jié)石排出過程中造成膽管高壓。

（4）十二指腸乳頭創(chuàng)面細菌感染。

（5）膽道逆行感染。

（6）膽道良性或惡性狹窄造影劑排出困難。

【臨床表現(xiàn)及診斷】

急性膽管炎發(fā)生率為0．7%～2%，均發(fā)生于EST后數(shù)天內(nèi)，患者可出現(xiàn)典型的急性膽管炎的表現(xiàn)，即Charcot三聯(lián)征。

1．腹痛　患者常為突發(fā)性右上腹、上腹脹痛或陣發(fā)性絞痛，有時放射至右背及右肩部，疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐。

2．寒戰(zhàn)高熱　體溫高達40～41℃。

3．黃疸　一般在發(fā)病后12～24h出現(xiàn)。若膽管梗阻及感染嚴重、梗阻不能及時解除，病情繼續(xù)發(fā)展，很快惡化，中毒癥狀進一步加重，血壓下降、脈搏細弱、呼吸淺快、黃疸加深、嗜睡譫妄甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。即在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降及精神異常，稱為Reynolds五聯(lián)征。它提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿膽管炎。

【處理及預防措施】

部分患者在排出結(jié)石或經(jīng)ENBD后多能自愈，需緊急手術(shù)者占30%～40%。急性膽管炎一旦發(fā)生，應(yīng)采取積極的治療措施，在抗休克、抗感染的同時盡早設(shè)法解除梗阻，引流膽汁，降低膽壓。

注意控制注射造影劑的壓力，將造影劑注入膽管的速度宜慢，注射的壓力不能太大，充盈膽管的注射壓力則為7．84～9．81kPa即可。提高操作水平，ParteInky指出，內(nèi)鏡操作不順利、反復勉強嘗試，也可能是加重急性膽管炎的原因，死于此并發(fā)癥的患者生前多有2次以上行Oddi括約肌切開術(shù)史。術(shù)前使用廣譜抗生素；對暫不能取石或不能取凈者可置管引流，對結(jié)石未取凈者可在炎癥控制后經(jīng)鼻導管造影，以明確結(jié)石的存在及位置；惡性梗阻者發(fā)生化膿性膽管炎，可稀釋造影劑并用抗生素預防，ERCP檢查最好選擇在術(shù)前1～2d內(nèi)。操作時間長或反復取石者，術(shù)后常規(guī)抗生素預防感染治療3～5d。