一、心血管疾病病人的心理特點

很早人們就發(fā)現(xiàn)，人體的每個器官好像都肩負著某種心理功能，人們常把心臟稱為“焦慮的專門器官”，這種觀點同時在日常生活中和文學藝術中也有所表現(xiàn)，比如說“怕得心驚膽戰(zhàn)”“怕得心都要縮緊了”“心情沉重”或“心里輕松”等。心血管功能改變作為情緒反應的整合部分已為人們所熟知，Taggart等的研究表明，各種情緒應激都可以引起心動過速，主要是通過β－腎上腺素能機制；但在體驗，甚至預期疼痛發(fā)生的情境下，卻可引起心動過緩，如口腔科手術病人，盡管血漿中腎上腺素水平明顯上升，但心率不快，這是由于在這種情境下明顯占優(yōu)勢的迷走神經(jīng)活動可以掩蓋增強了的交感性活動；又如對觀看暴力電影的被試者進行研究，也獲得類似結果，即在尿中腎上腺素含量增加的同時，其心率卻下降到安靜時的水平以下，這種現(xiàn)象在循環(huán)生理學上稱為“增強的拮抗性”（accentuated antagonism），即交感神經(jīng)的基礎水平愈高其迷走神經(jīng)活動的抑制效應也愈明顯?？厕r（W．B．Cannon）曾專門研究過情感對于心血管系統(tǒng)的影響，證明在情感的影響下，自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)會興奮起來，從而促進腎上腺的活躍和腎上腺素分泌增加。在神經(jīng)內分泌的調節(jié)下血液會發(fā)生相應變化，大部分血液流向心臟、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及肢體末端，這樣的血液再分配是具有生物學意義的。外周血液循環(huán)發(fā)生的變化正是產生各種感覺的基礎。頭腦發(fā)脹、太陽穴跳動等感覺都是血液再分配的證據(jù)。

有些心血管功能失調的病人，因為有各種癥狀和血液循環(huán)方面的改變，以致使他們產生心理活動的障礙，最常見的就是神經(jīng)官能癥。這類病人略微從事一點勞動，會訴說體力不支，在從事腦力勞動時，會覺得注意力不能集中，頭腦沉重甚至頭痛，如果和這類病人進行交談的時間較久，他們會顯得很不耐煩甚至會哭起來，病人的這種表現(xiàn)看起來很不近情理，但實際上是合乎邏輯的，因為與病人談論病情時，必然會引起他們的負性情緒變化，特別是病人候診時間較長而感到委屈時更易出現(xiàn)這類情況。

當病人的健康狀態(tài)進一步惡化時，病人反而不再煩躁不安和發(fā)怒，代替這種情緒波動的是身體的虛弱和衰竭。如果一個脾氣很壞、愛發(fā)脾氣，并且受不得一點委屈的病人突然變得安靜起來，變得對周圍事物漠不關心，性情溫和起來，這時應加倍警惕，因為這可能預示著病情的惡化。心血管疾病惡化到一定程度可以因腦部供血不足而影響到腦部正常工作。在腦的供血受到影響時，患者的智力結構也會相應改變，他們的思維變得遲緩，興趣范圍縮小和動作緩慢，由于注意力的分散而使病人的各種智能水平有所下降，在睡眠方面也有特殊表現(xiàn)，他們一般睡不踏實，怕黑暗和突然的響聲，易驚醒和常做噩夢，睡眠失調往往成為心臟病人精神損傷的重要組成部分。

即使是身體衰竭和情緒冷漠的心臟病患者，有時也可以因一點小事突然歇斯底里發(fā)作。這種歇斯底里發(fā)作，往往和心理沖突有關。有些病人本來就把自己害病的原因歸結為環(huán)境不好或別人對他不利，這樣—來，環(huán)境中的某些因素雖然對病人刺激不大，可他們也無法忍受。特別對他們持有成見的人或事，一旦觸犯了他們，他們便會歇斯底里發(fā)作。

由于長期患病而導致的歇斯底里發(fā)作，久而久之也可能形成病人較穩(wěn)定的個性特征。這時他們就不只是對有成見的人和事鬧情緒，他們的情緒反應可以泛化到生活的各個方面。這時病人會要求對自己特別照顧，他們一有機會便向別人訴說自己的病痛，以便吸引別人對自己的注意。如果醫(yī)護人員好心地向他解釋，說明他們的疾病并不十分嚴重時，他們會立刻生氣，有時甚至絕食、拒絕服藥，以示對醫(yī)務人員的反抗。如一位34歲的女性患者從14歲患心臟病，最初表現(xiàn)為疲勞、體力不佳和情緒不穩(wěn)定；20歲后出現(xiàn)代償失調，循環(huán)功能有衰竭現(xiàn)象，心理活動也出現(xiàn)異常，易激動、愛哭，經(jīng)常感到委屈，多次住院治療，住院期間精神不振，對一切事都很冷淡，躺在床上總是面對墻壁，不愿和醫(yī)護人員說話。最后通過手術治療后，患者身體狀況很好，但心理狀況沒有明顯改善，不能正常工作，常為小事發(fā)脾氣；后又住院治療，在住院期間，常常吵鬧，對于周圍的一切均不滿意，指責醫(yī)生不認真看病，責備護士不關心她，每次與人爭吵時，心跳加快，渾身發(fā)抖并伴有抽搐發(fā)作。發(fā)病時與周圍環(huán)境有關，圍觀人越多，發(fā)作越嚴重。心臟病患者除表現(xiàn)為上述歇斯底里性格外，由于其他環(huán)境和心理因素還可以造出強烈的抑郁情緒或恐怖癥狀。這主要是由于對疾病的態(tài)度和人們對病人的不正確看法所致。

關于心肌梗死和心絞痛發(fā)作過程中的心理因素問題，很早就引起人們的注意并已有定論。蘭格（H．F．Lange）曾認為這類疾病本身就是一種神經(jīng)體液機制造成的疾病，而強烈的負性情緒則是導致這一疾病的重要因素。據(jù)國內研究表明，有1／2～2／3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中有情緒激動或心理緊張及體力勞動最為多見，這與國外資料相符。多數(shù)作者指出，影響冠狀動脈供血不足的神經(jīng)－心理因素的機制可以歸納為下列幾點：①神經(jīng)調節(jié)機制障礙。在神經(jīng)－心理因素的作用下，增加冠狀動脈的緊張度，造成痙攣，從而影響心肌供血。②神經(jīng)－心理因素可以促進冠狀動脈硬化。③可以促進心肌代謝性損傷。④使血凝過程發(fā)生改變。心肌梗死病人住院期間，約67%有情緒障礙，42%有焦慮，29%有抑郁。在冠心病人中約33%請過精神科醫(yī)生會診，理由依次為焦慮、抑郁、行為問題、敵意、譫妄、家庭糾紛、睡眠障礙、征求用藥意見等。一般癥狀在第1天為焦慮；第2天有部分病人呈現(xiàn)“否認”的心理防衛(wèi)反應；第3～5天主要為抑郁。

心肌梗死病人所以出現(xiàn)心理上的障礙，可能由下列原因造成：①心肌疾病使大腦血液循環(huán)受到影響，肺循環(huán)受到影響，造成大腦缺血缺氧狀態(tài)；②心肌壞死部分的分解使血液中毒素增加，從而影響大腦功能；③心血管系統(tǒng)功能障礙，可反射性地使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受影響，特別是伴隨各種癥狀的情緒體驗，可以使腦的功能發(fā)生紊亂。

從心肌梗死病程發(fā)展的角度，可以把心理障礙劃分為3個階段，即前驅癥狀階段、病情激化階段和康復階段。在這3個不同階段中，心理障礙表現(xiàn)為懼怕、意志薄弱，他們明知應安靜地休息，但煩躁的心情可以使他們跳下床來到處亂走，不能遵守各種醫(yī)院制度；局部心肌梗死的部位往往和心理障礙有某些特異性聯(lián)系，心肌后側梗死常常出現(xiàn)下意識地懼怕死亡和抑郁的情緒。如：女性患者，47歲，以往性格開朗，工作認真，事業(yè)心強，生活目的明確。近半年來開始患高血壓病，并感到工作吃力，易疲勞。經(jīng)常與同事爭吵。自訴：“以前可以控制自己，可是現(xiàn)在很愛激動，心情不好，常常處在沖突之中，腦子里總想過去受過的委屈，睡不好覺，工作中遇到不順心的事就哭，有時感到胸痛，同時想到要死，很害怕?！被颊咭虿∏榧又乇凰偷结t(yī)院，診斷為心肌后壁梗死。入院初期，患者煩躁不安，情緒低落，愛哭，失眠，總不能擺脫痛苦，多噩夢，每天都以期望的眼光望著醫(yī)生，經(jīng)過心理治療后，雖然能暫時安靜下來，但不能持久。隨著病情好轉，煩躁和恐懼消失，代之以各種各樣不滿情緒，愛生氣，愛發(fā)脾氣，埋怨醫(yī)務人員對自己照顧不周，街上吵鬧影響自己休息。經(jīng)過心理治療和服用適量鎮(zhèn)靜藥，患者的心理活動有明顯好轉。

心肌前側壁梗死往往伴隨著欣快狀態(tài)，或者說欣快癥狀可能是心肌前側梗死的先兆。這時，病人由于受到了更嚴重的心理損傷而變得不能充分認識自己的疾病，所以盲目樂觀。這類患者不能準確訴說自己的感覺體驗，往往使問題復雜化。在病情激化階段，心理治療工作應特別加強。在這個時期里，病人的夢境經(jīng)常是十分痛苦的，這些痛苦的夢境往往是病人隱藏在心中的沖突和煩惱。為此，有必要以此為線索讓病人傾訴自己的苦惱，并適當給予解釋和幫助，在疾病的激化階段，應隨時注意患者的自我感覺、情緒、各種感受和夢境。要關心病人對疾病的態(tài)度和對人生前途的看法，在這個時期的心理治療，應是幫助病人樹立對疾病的必勝信心。同時要注意，在與病人交談的過程中不應使用虛偽和說教的言詞，必須要更多地觸及具體問題。

二、內分泌系疾病患者的心理特點

很多內分泌疾病都伴隨著各種各樣的心理癥狀，這些癥狀涉及的面很廣。它們包括個性的細微差異以及各種心理過程的障礙。布萊劾（M·Bleiler）在系統(tǒng)地研究了內分泌疾病的心理癥狀之后，他認為每一個長期患內分泌疾病的人，心理活動都會發(fā)生變化，而不同的疾病所產生的心理障礙卻是有差別的。在分析內分泌疾患的心理活動時可以發(fā)現(xiàn)，不同的內分泌疾病往往有自己獨特的心理改變，例如甲狀腺功能亢進癥的病人往往特別怕冷，他們睡覺時要求加被子和關窗戶，這些要求說明他們與別人在感覺方面有區(qū)別。再者，糖尿病人的饑餓感也是屬于這類性質的心理變態(tài)。除了各自獨特的心理改變外，臨床上還往往可以發(fā)現(xiàn)帶有共性的心理特點，比如有些病人表現(xiàn)出思維遲緩、回答問題困難等；另有一些病人表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)等。

內分泌疾病的心理改變可能與以下幾種因素有關：①患者自身內分泌失調以及由此同時引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變；②因長期住院或長期患病而與他人的交往受到限制，從而破壞了病人的社會支持系統(tǒng)，造成個性方面的缺陷；③為了治療而長期使用類固醇藥物所產生的影響。

1．甲狀腺功能障礙的心理特點　甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的病人幾乎都伴有心理變化。在早期文獻中就已記述了這類病人的心理特點，表現(xiàn)為緊張、易激動、情緒易變、睡眠失調；坐立不寧、忙忙碌碌，盡管體力上感到疲勞，但仍想去干點事情，表面看起來似乎他們的心情甚佳，但是，如果仔細地進行心理分析就會發(fā)現(xiàn)，他們幾乎都有神經(jīng)質的特點，對周圍事物過分敏感，注意力難以集中，與甲亢病人談話時可以發(fā)現(xiàn)，他們總是轉換話題，說話很快，邊喊邊說；急躁易怒，意志力下降，膽子變小、很怕熱、交感神經(jīng)過度興奮。這類病人在醫(yī)院就診時很好動，幾乎無法安靜地候診，在住院治療時，病人有時和病友發(fā)生沖突，亂串病房；有近事記憶損害；嚴重甲亢者可呈現(xiàn)心理障礙，譫妄、昏迷直至死亡。少部分病人，特別是老年人患慢性甲亢者，常表現(xiàn)為抑郁、淡漠和厭食。特別是甲狀腺腫瘤切除以后的病人，心理變化就更大，有的病人在手術后可能會出現(xiàn)躁狂癥狀，這是較嚴重的損傷表現(xiàn)。另外，有的病人可能出現(xiàn)聽力遲鈍、視力下降、言談的思路不清、語言不連貫和目的性不強等現(xiàn)象，這些癥狀一般持續(xù)時間較短，腫瘤切除后，有時又有功能亢進的心理表現(xiàn)。

成年后發(fā)病的甲狀腺功能減退癥的病人，相當一部分癥狀與心理障礙有關。一切心理過程都趨于減退，最先表現(xiàn)為理解遲鈍和近事記憶缺損，以抑郁為主的情感障礙也非常多見，也可出現(xiàn)認知缺陷、癡呆等；有時器質性心理障礙可以發(fā)展到木僵或昏迷。這種從輕到重的器質性心理變化稱為“黏液水腫性癲狂”（myxedema madness），病人常有妄想性猜疑及聽幻覺。

2．庫欣綜合征的心理障礙　庫欣綜合征的心理改變常先于軀體癥狀而出現(xiàn)，行為癥狀與過量糖皮質激素的來源有關，內源性皮質醇增多者中40%～50%有心理障礙。最常見的是抑郁，自殺危險性很大，有時短期發(fā)作以激動、急性焦慮及情緒多變?yōu)樘卣鞯男袨檎系K，有15%～25%伴有妄想及幻覺。外源性給予皮質類固醇的病人也常出現(xiàn)心理改變，75%有欣快感，并常伴有食欲及性欲的增加，抑郁少見，如有則比較嚴重。

3．糖尿病的心理特點　糖尿病是一種較常見的內分泌失調性疾病，同時又是與心理創(chuàng)傷有密切關系的疾病，Dunbar研究糖尿病病人的人格特征，提出了被動、依賴、幼稚、性適應不良、動搖、受虐狂等因素，但這些人格特征與其他慢性病病人相仿，缺少特異性。蔡雄鑫等用艾森克人格問卷（EPQ）測定病人個性特征，結果表明，糖尿病組與甲亢組的N分均高于正常對照組，E分均低于正常對照組；但糖尿病與甲亢兩組無組間差異。以上所述的人格特質可能是：①因患病而使個性固定；②隨病情發(fā)展而倒退到早年的個性，但多數(shù)人認為糖尿病并無特異的人格因素。

在該病的早期階段，病人很少出現(xiàn)個性改變和心理嚴重異常，但有半數(shù)左右的人在情緒和行為方面有所變化，這一點從他們的待人接物方面可以觀察到。隨著病情加重，糖尿病患者可逐漸出現(xiàn)易怒和疲勞，雖然這類病人在態(tài)度上是較坦率，但人們往往感到與他們的交往有困難，他們很愛動感情，語言增多，總愛談論自己的疾病體會。在醫(yī)院他們可能因醫(yī)護人員對自己的憂傷、委屈和不滿沒有表示深切同情而發(fā)脾氣，當病人情緒沖動時，往往不遵守制度和醫(yī)囑，自作主張增加飲食以致加重病情。糖尿病患者有不同程度的遺忘癥，所以有必要詳細和耐心地向病人家屬詢問病情。在病情嚴重時，患者可能出現(xiàn)幻覺甚至妄想，他們對周圍事物變得很敏感，似乎是由于情緒不好，總是嘮叨不休，并且不能進行自我批評。糖尿病可能構成一種帶恐懼的心理應激因而降低病人的適應與應對能力，在少年兒童患糖尿病時更為明顯，患者的敏感和情緒反應可以使病情發(fā)生較大波動，因此，當遇到重大生活事件沖擊時，可以通過修改食譜或改變胰島素劑量來進行調整，避免糖尿病酸中毒或明顯低血糖帶來的致死性威脅。