貝克認(rèn)知療法一般需要15～20次面對(duì)面的診療。每次診療中醫(yī)生和病人都要回顧上次診療的經(jīng)過(guò)和反應(yīng)結(jié)果，并就下一次的診療計(jì)劃達(dá)成一致。多用于治療抑郁癥、焦慮癥、人格障礙等心理障礙。具體步驟如下。

一、初步交談

首先醫(yī)生通過(guò)與病人交談，全面了解病人的一般情況和情緒、行為障礙的具體表現(xiàn)。其目的為：一是為病人作出心理診斷，確定治療目標(biāo)；二是向病人介紹治療方法，取得病人的信任和合作；三是初步擬定治療計(jì)劃，由易到難，循序漸進(jìn)地做好治療計(jì)劃。

二、識(shí)別和檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)思維

這一階段的治療目標(biāo)，是幫助病人分析自己有哪些負(fù)性自動(dòng)思維，并進(jìn)一步將這些負(fù)性自動(dòng)思維放在談話中或行為實(shí)驗(yàn)中加以檢驗(yàn)，以便病人認(rèn)識(shí)到這些負(fù)性自動(dòng)思維是沒(méi)有證據(jù)的，或?qū)嶋H情況正好相反。例如，某女大學(xué)生，因一次科目考試沒(méi)有及格后出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為情緒低落，自感在同學(xué)面前抬不起頭來(lái)，沉默寡言，對(duì)前途悲觀失望等。針對(duì)這個(gè)病例，醫(yī)生可通過(guò)與病人的交談來(lái)識(shí)別她在“考試不及格”后出現(xiàn)哪些負(fù)性自動(dòng)思維。如果病人講有下列念頭浮現(xiàn)：“真丟人”“這一下全完了”“我真無(wú)能”“老師和同學(xué)都瞧不起我”……醫(yī)生則要抓住這些重要的負(fù)性自動(dòng)思維，讓病人自己回憶和分析這些思想片段是在怎樣的情況下產(chǎn)生的，這些念頭或感受與現(xiàn)實(shí)完全一樣嗎？通過(guò)幫助病人自己觀察這些念頭或感受與現(xiàn)實(shí)情況的差別，使病人獲得一種“劃界能力”，即將自己的負(fù)性自動(dòng)思維與現(xiàn)實(shí)區(qū)別開來(lái)的能力。囑咐病人每天都進(jìn)行“劃界能力”訓(xùn)練，不斷找出自己的負(fù)性自動(dòng)思維與現(xiàn)實(shí)的區(qū)別，并將這些內(nèi)容記錄下來(lái)。具體記錄內(nèi)容包括自動(dòng)思維的內(nèi)容、出現(xiàn)自動(dòng)思維時(shí)所面臨的處境、情緒反應(yīng)及自己對(duì)負(fù)性自動(dòng)思維的確信度，若有支持或反對(duì)自動(dòng)思維的證據(jù)也一一列出。如果對(duì)某些（個(gè)）負(fù)性自動(dòng)思維仍無(wú)“劃界能力”則可放到負(fù)性自動(dòng)思維的檢驗(yàn)中完成。

僅識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維還不能使病人放棄它的目的，因此，醫(yī)生還要同病人一起，將這些負(fù)性自動(dòng)思維當(dāng)作是一種假設(shè)，在理論和實(shí)踐中來(lái)檢驗(yàn)它成立與否。在理論上醫(yī)生可通過(guò)蘇格拉底式的盤問(wèn)，使病人最終領(lǐng)悟到，原來(lái)那些負(fù)性自動(dòng)思維是不能成立的。就上述女大學(xué)生而言，醫(yī)生與病人交談內(nèi)容如下

病人：這次考試不及格，真的全完了。

醫(yī)生：?jiǎn)蝹€(gè)科目考試不及格意味著什么？

病人：說(shuō)明我是不合格的學(xué)生。

醫(yī)生：假使你是不合格的學(xué)生，又會(huì)怎么樣？

病人：老師和同學(xué)就看不起。

醫(yī)生：假設(shè)因此事老師和同學(xué)看不起你，那怎么辦？

病人：那就要更努力地學(xué)習(xí)。

通過(guò)上述盤問(wèn)，病人最后得出的結(jié)論“更努力地學(xué)習(xí)”實(shí)際上否定了她先前的負(fù)性自動(dòng)性思維：“這下全完了?！背藦睦碚撋霞m正病人的負(fù)性自動(dòng)思維之外，還可用實(shí)踐的方法，如安排上述女同學(xué)與其他不及格的同學(xué)或老師一起討論考試不及格的原因或補(bǔ)救措施等，均有助于病人放棄這一負(fù)性自動(dòng)思維。

三、檢驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)

貝克認(rèn)為自動(dòng)思維源自潛在的假設(shè)。僅解決負(fù)性自動(dòng)思維是不夠的，還要深挖其深層次的功能失調(diào)性假設(shè)。進(jìn)一步改變病人的功能失調(diào)性假設(shè)，才能進(jìn)一步達(dá)到消除情緒和行為障礙的目的。繼續(xù)以上述女大學(xué)生為例，醫(yī)生和病人一起繼續(xù)分析為什么她會(huì)出現(xiàn)這些負(fù)性自動(dòng)思維？是不是原來(lái)就存在某些（個(gè)）功能失調(diào)性假設(shè)，如：要做一個(gè)十全十美的好學(xué)生，做人要做一個(gè)被人尊敬和稱贊的人，考試不及格就是不合格學(xué)生等，這些對(duì)考試成績(jī)片面或錯(cuò)誤的認(rèn)知，是產(chǎn)生負(fù)性自動(dòng)思維的基礎(chǔ)，是有缺陷的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。醫(yī)生和病人一起來(lái)充分討論這些功能失調(diào)性假設(shè)，討論的問(wèn)題如下：①假設(shè)在什么方面是不合理的？主要看假設(shè)真實(shí)性如何。例如，“要做十全十美的好學(xué)生”是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)閹缀鯖](méi)有人會(huì)是“十全十美的”。②假設(shè)在什么方面是沒(méi)有用的？要幫助病人看清假設(shè)的益處與害處。例如，假設(shè)“考試不及格就是不合格學(xué)生”，對(duì)促進(jìn)自己學(xué)好功課有利，但也應(yīng)看到，以考試成績(jī)（尤其是某單科成績(jī)）來(lái)全面評(píng)價(jià)一個(gè)同學(xué)是片面的。③假設(shè)是從何而來(lái)？醫(yī)生幫助病人分析這些失調(diào)性假設(shè)是什么時(shí)候，怎樣逐漸形成的？這些假設(shè)的不合理性在哪里？用什么樣的觀念來(lái)替代這更合適。