第三節(jié)　為兵服務(wù)“虛收實算”運行模式

一、為兵服務(wù)“虛收實算”基本概念

將科室診療軍隊傷病員的所有費用按地方醫(yī)療收入同樣對待，科室診治軍隊傷病員消耗的合理醫(yī)療費用按正常醫(yī)療收入核算獎金，從經(jīng)濟核算上改變了科室對軍隊傷病員“惜收惜治惜用”狀況，從機制上解決了為兵服務(wù)“吃虧”的問題，調(diào)動科室收治軍隊傷病員的積極性。

二、為兵服務(wù)“虛收實算”運行模式研究前景

（一）軍隊醫(yī)院為兵服務(wù)現(xiàn)狀

軍隊官兵門診、住院是不交費的，上級按編制床位數(shù)，統(tǒng)一撥發(fā)標準衛(wèi)生事業(yè)費。軍隊醫(yī)院長期受計劃經(jīng)濟體制、事業(yè)化管理機制和傳統(tǒng)思維定勢的影響，缺乏市場激烈競爭意識，普遍存在著管理方式滯后、標準經(jīng)費不足與醫(yī)療服務(wù)需求、保障標準不斷提高等的矛盾，有些醫(yī)院優(yōu)先優(yōu)質(zhì)服務(wù)官兵不到位。

隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，現(xiàn)代企業(yè)市場化改革進程明顯加快，成效顯著；醫(yī)院的社會公益屬性和企業(yè)經(jīng)營屬性，要求必須主動引進先進的企業(yè)管理理念和方法，進行信息化建設(shè)，依靠數(shù)字化建設(shè)平臺，將傳統(tǒng)的粗放式管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵跀?shù)字化條件下集約式管理模式，軍隊醫(yī)院擁有總部下發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，為創(chuàng)建“虛收實算”機制提供信息平臺。

（二）實行為兵服務(wù)“虛收實算”運行模式的必要性

新形勢下，隨著軍隊官兵的服務(wù)需求的日益增高，如何提高為部隊服務(wù)水平，確保軍人得到優(yōu)先優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；如何提高軍隊醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念和方法是軍隊醫(yī)院在發(fā)展過程中一直深入思考和實踐的重大問題。作為軍隊醫(yī)院在謀求發(fā)展上將為兵服務(wù)作為建院方向，積極倡導(dǎo)“為兵增收、增收為兵”的理念。注重加強對所有醫(yī)務(wù)人員的職能教育，以增強其為部隊官兵服務(wù)的責任感、使命感和自覺性。確保部隊傷病員該做什么檢查做什么檢查，該做什么治療就做什么治療，努力滿足官兵合理的醫(yī)療需求。新的績效管理體系是以成本核算為基礎(chǔ)、建立為兵服務(wù)“虛收實算”核算機制，強化了員工以軍隊傷病員為中心的服務(wù)理念，提高了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識，調(diào)動了全員節(jié)約成本多創(chuàng)效益的積極性。促進了強勢學科的發(fā)展，實現(xiàn)了全院物力資源共享，社會效益、軍事效益和經(jīng)濟效益同步提高。為部隊服務(wù)的質(zhì)量和水平持續(xù)提高，達到了基層官兵滿意、老干部滿意。

三、推行為兵服務(wù)“虛收實算”運行模式操作方法

（一）做好籌劃

軍隊醫(yī)院任何時候都要把保障基層官兵的健康，保障部隊戰(zhàn)斗力放在第一位，要做到這一點，就必須樹立正確的政績觀和效益觀，以提高部隊戰(zhàn)斗力為根本出發(fā)點和落腳點，自覺地用是否有利于部隊戰(zhàn)斗力的提高、有利于解決官兵的實際問題來檢驗和衡量為兵服務(wù)工作，惟有這樣，才能始終堅持軍隊醫(yī)院醫(yī)療保障工作的正確方向。一是組建全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，組織策劃核算機制。由分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)務(wù)處、財經(jīng)中心、護理部等部門組成核算領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)醫(yī)院實際制定軍隊傷病員的成本核算方案，擬定工作計劃，加強各部門之間的協(xié)調(diào)等。二是對相關(guān)部門和人員進行教育培訓。在全院大會、院周會上反復(fù)宣傳為兵服務(wù)“虛收實算”機制的重要意義和必要性。并將實施的原則、辦法、評價標準公布。

（二）具體做法

把原來“虛收空算”變?yōu)樵诤侠磲t(yī)療范圍內(nèi)的“虛收實算”，即在核算時，將軍人醫(yī)療費用的虛計收入按地方病人同樣實算，把上級和把醫(yī)院為軍隊傷病員的補貼直接兌現(xiàn)到提供服務(wù)的科室和個人。

四、推行為兵服務(wù)“虛收實算”運行模式取得成效

（一）建立健全為兵服務(wù)經(jīng)濟核算機制

醫(yī)院提出了“盯著戰(zhàn)場搞市場”的發(fā)展理念，真正把自身發(fā)展的目的定位在服務(wù)軍人、保障戰(zhàn)場上。通過改革和機制創(chuàng)新，醫(yī)院保障能力進一步提高，為兵服務(wù)取得新突破。為增強科室收治軍隊傷病員的主動性和責任心，這個制度的實施，從機制上改變了科室“多收地方病人多賺錢、多收部隊病人多貼錢”的狀況，將科室診療軍隊傷病員的所有費用與地方醫(yī)療收入同樣對待，實行虛收實算，參與績效分配，把醫(yī)院為軍隊傷病員補貼直接兌現(xiàn)到提供服務(wù)的科室和個人，充分調(diào)動了科室為兵服務(wù)的積極性。從根本上解決了科室收治軍隊傷病員“吃虧”等普遍存在的難題，推諉軍隊傷病員和服務(wù)淡薄的現(xiàn)象得到徹底糾正。真正以病情需要為標準，軍隊人員的合理醫(yī)療需求得到滿足，不合理醫(yī)療消費得到有力遏制，用不正當手段住院等嚴重影響部隊訓練和管理的現(xiàn)象基本杜絕。徹底解決了科室收治軍隊傷病員“吃虧”以及對軍隊傷病員診療中的“惜收、惜治、惜用”等老大難問題。在部隊調(diào)整精簡、保障人數(shù)減少的情況下，每年為部隊傷病員補貼平均增長25%，滿意率始終保持在96%以上。軍隊醫(yī)改前后軍隊病人人均消費比較，見圖4-4。

（二）科室診治軍隊傷病員積極性得到充分保護

醫(yī)院真正以病情需要為標準，將科室診療軍隊傷病員的所有費用與地方醫(yī)療收入同樣對待，計算獎金；并將地方醫(yī)療收入的10%作為軍隊傷病員醫(yī)療補貼。為滿足日益增長的醫(yī)療需求，允許科室在可比條件下軍隊傷病員醫(yī)療消費年增幅達30%。這一措施的實施，一是有效保護了科室為兵服務(wù)的積極性和主動性，從機制上徹底解決了科室收治軍隊傷病員“吃虧”問題。二是軍隊人員的合理醫(yī)療需求得到充分滿足，推諉軍隊傷病員和就醫(yī)難現(xiàn)象基本消失。三是不合理醫(yī)療消費得到有效遏制，用不正當手段住院等嚴重影響部隊訓練和管理的現(xiàn)象基本杜絕。

近年來，解放軍第251醫(yī)院積極適應(yīng)軍事變革的需要，把從嚴治軍與保障打贏緊密結(jié)合起來，堅持盯著“戰(zhàn)場”搞“市場”，不斷為打贏信息化戰(zhàn)爭提供強有力的衛(wèi)勤保障。醫(yī)院堅持“以病人為中心，以軍隊傷病員為重點”的服務(wù)宗旨，把全面提高為部隊服務(wù)水平和綜合保障實力作為醫(yī)院建設(shè)的最高目標，多次被評為“全軍為部隊服務(wù)先進單位”。

圖4-4　軍隊醫(yī)改前后軍隊病人人均消費（無）比較

五、推行為兵服務(wù)“虛收實算”運行模式發(fā)展趨勢

隨著新時期軍隊后勤建設(shè)的不斷深入和醫(yī)學科學技術(shù)的迅速發(fā)展，特別是我國加入世貿(mào)組織后，軍隊中心醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。如何在新的形勢下與時俱進，抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，利用自己的優(yōu)勢發(fā)展自己，適應(yīng)保障“打贏”需要，更好地完成平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障工作，是擺在我們面前的一個重要而又緊迫的課題。面對部隊標準經(jīng)費不能滿足軍隊傷病員、老干部對醫(yī)療衛(wèi)生需求增長的矛盾和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進后，對軍隊中心醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展帶來的新困難、新問題，作為醫(yī)院工作者要不斷思考，始終保持清醒頭腦。為兵服務(wù)和對外有償服務(wù)是軍隊中心醫(yī)院必須堅持的兩個基本點。首先，軍隊中心醫(yī)院無論在什么情況下，都要堅定不移地堅持為兵服務(wù)方向。只有堅持全心全意為軍隊傷病員服務(wù)，才不會背離軍隊醫(yī)院辦院方向。無論是看病還是掛號，住院還是治療，都要體現(xiàn)軍人優(yōu)先；制定衛(wèi)生經(jīng)濟方案，也要體現(xiàn)鼓勵收治軍隊傷病員。根據(jù)總部文件精神，規(guī)范軍隊傷病員治療用藥，要想方設(shè)法滿足老干部的搶救和治療，軍隊醫(yī)院不能在軍隊治療用藥問題上患得患失，尤其是對基層的干部戰(zhàn)士來院看病就醫(yī)要熱情周到，主動給予關(guān)心、愛護，提供方便。總而言之，軍隊醫(yī)院要為兵服務(wù)。其次，軍隊醫(yī)院在堅持為兵服務(wù)方向的前提下，開展對外有償服務(wù)，這樣不但不背離為兵服務(wù)的方向，相反，可以更好地做好為兵服務(wù)工作。

（一）提高為兵服務(wù)水平

一是通過創(chuàng)收，彌補標準經(jīng)費不足，提高部隊軍官診療檔次。解放軍第251醫(yī)院每年要從創(chuàng)收中拿出1 600萬～1 800萬元補貼老干部和軍隊干部戰(zhàn)士看病住院；二是通過對外有償服務(wù)，加強同地方黨政領(lǐng)導(dǎo)、人民群眾的聯(lián)系，有利于密切軍政、軍民關(guān)系；三是有利于醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)和提高，以適應(yīng)未來戰(zhàn)爭的需要。例如創(chuàng)傷急救等學科，如果長期不收地方病人，有些技術(shù)將停滯，若打起仗來，軍醫(yī)們就不能處理疑難雜癥，就不能做到?jīng)_得上、展得開、救得下；四是有利于增強軍隊醫(yī)院的總體實力，進一步改善設(shè)備，培養(yǎng)人才，改善住院和管理環(huán)境。做好了為兵服務(wù)和對外創(chuàng)收，兩者互相促進相得益彰。

（二）繼續(xù)優(yōu)化流程，努力提高為軍隊服務(wù)效率

要提高為軍隊傷病員醫(yī)療服務(wù)的效率，就要全面優(yōu)化流程。一是將門診導(dǎo)醫(yī)、掛號、計價、辦公用卡等多項服務(wù)合為一體，從室內(nèi)搬到室外，實行無窗、零距、“一站式”服務(wù)，有效消除“三長一短”現(xiàn)象。二是實行門診所有診室直接向所有軍隊人員開放，軍人可根據(jù)病情需要選擇專科、選擇專家就診，解決了軍人在“綠色通道”就醫(yī)快而不專、難見專家的弊端。堅持軍人就診“五優(yōu)先”（掛號、會診、檢查、治療、取藥）的前提下，對軍人就診實行“五有”，即：有導(dǎo)醫(yī)員、有為兵服務(wù)辦公室、有軍人專用掛號和取藥窗口、有軍人門診、有軍人病房。

（三）賦予軍隊病人知情擇醫(yī)評醫(yī)權(quán)利

軍隊傷病員通過網(wǎng)上“知情-擇醫(yī)-評醫(yī)”系統(tǒng)，可以全天候享受入院擇醫(yī)，全程隨意查詢包括客觀病歷在內(nèi)的所有明細信息，無干擾地對所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行滿意度評價等數(shù)字化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)療服務(wù)置于社會和病人監(jiān)督之下，既讓病人感受到尊重，又對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為起到了規(guī)范和約束作用。