【分型】　原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為兩型。Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥。Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥，低轉(zhuǎn)換型，一般發(fā)生在60歲以上的老年人。國(guó)外把70歲以上老年婦女骨質(zhì)疏松列為Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。

【病因】　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因未明，可能與下列一種或數(shù)種因素有關(guān)：

1．內(nèi)分泌功能失?！“ǎ孩傩约に厝狈?；②PTH分泌增多；③CT缺乏；④其他激素的作用：原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者存在甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)因子（尤其是生長(zhǎng)介素C）、胃泌素、瘦素的分泌異常，但其病理意義并未闡明。

2．營(yíng)養(yǎng)障礙　多種原因可引起老年期、青春發(fā)育期及妊娠哺乳期的營(yíng)養(yǎng)障礙。如蛋白質(zhì)供給不足、鈣的攝入不足、酒精中毒性等。

3．遺傳因素　身材、胖瘦、肌肉發(fā)達(dá)程度和胃腸功能均與遺傳有關(guān)。

4．免疫因素　破骨細(xì)胞具有潛在免疫功能，免疫功能紊亂時(shí)可加速骨吸收，延緩骨生長(zhǎng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

5．骨骼重量與骨密度（BMC）峰值的水平　峰值BMC較低者在進(jìn)入絕經(jīng)期或老年期后可迅速到達(dá)“臨界危險(xiǎn)值”，這在女性更為突出。

【臨床表現(xiàn)】

1．骨痛和肌無(wú)力　輕者無(wú)任何不適，較重患者常出現(xiàn)骨痛。以腰背痛最為常見，其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。常于勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。疼痛通常為彌漫性，無(wú)固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點(diǎn)）。

2．身材縮短　常見于椎體壓縮性骨折，可單發(fā)或多發(fā)，有或無(wú)誘因，患者發(fā)現(xiàn)或被人發(fā)現(xiàn)身材變矮。嚴(yán)重者伴駝背，但罕有神經(jīng)壓迫癥狀和體征。因腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致胸廓畸形者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺等表現(xiàn)。肺活量、肺最大換氣量下降，極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。胸廓嚴(yán)重畸形使心排血量下降，心血管功能障礙。

3．骨折　髖部骨折危害最大，病死率可達(dá)10%～20%，50%會(huì)致殘。椎體骨折最常見。橈骨骨折也較常見。

【診斷】　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是因絕經(jīng)和年齡增長(zhǎng)引起的退行性骨質(zhì)疏松癥，其血生化的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為血清鈣、磷和ALP一般在正常范圍內(nèi)；而由內(nèi)分泌疾病，如腎臟疾病、肝臟疾病、骨腫瘤等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，血清鈣、磷和ALP多異常，或增高或降低，而ALP增高較為常見。高鈣血癥見于：甲旁亢、維生素D過(guò)多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等。低鈣血癥見于：甲旁減、佝僂病、軟骨病、腎病和腎功能不全患者。高磷血癥見于：甲旁減、維生素D中毒癥、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤病及骨折愈合期。低磷血癥見于：甲旁亢、佝僂病或軟骨病等。

1．骨密度測(cè)量　1994年WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為①正常：骨密度低于同性別峰值骨量的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以內(nèi)；②低骨量（骨量減少）：骨密度低于同性別峰值骨量的1個(gè)SD但小于2．5個(gè)SD；③骨質(zhì)疏松：骨密度低于同性別峰值骨量的2．5個(gè)SD以上；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松伴有一處或多處自發(fā)性骨折。

2．骨代謝轉(zhuǎn)換率的評(píng)價(jià)

（1）空腹尿羥脯氨酸／肌酐比值。骨吸收增加時(shí)比值增高。

（2）尿羥賴氨酸糖苷。特異性較尿羥脯氨酸高。

（3）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）。在骨吸收增加時(shí)血濃度升高。

（4）尿吡啶啉和脫氧吡啶啉。高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥時(shí)增高，低轉(zhuǎn)換型時(shí)無(wú)變化。

（5）血清堿性磷酸酶（ALP）。骨轉(zhuǎn)換增加時(shí)升高。

（6）骨鈣素（osteocalcin，又稱BGP）。骨轉(zhuǎn)換率增高時(shí)血BGP水平升高。

（7）血清Ⅰ型前膠原羧基端前肽（PICP）。在高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥者中增高，而低轉(zhuǎn)換型則下降或無(wú)變化。

（8）骨性AKP。AKP活性高可反映成骨細(xì)胞活躍，當(dāng)骨質(zhì)疏松者AKP活性增高時(shí)應(yīng)早行骨活檢以排除骨軟化。

（9）血尿鈣、磷含量的測(cè)定。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時(shí)一般無(wú)異常。

3．骨組織活檢　骨活檢能較準(zhǔn)確地了解骨和前骨質(zhì)的量、質(zhì)、結(jié)構(gòu)、骨細(xì)胞的數(shù)目、功能，以及骨轉(zhuǎn)化和重建情況。但不易廣泛開展。

【鑒別診斷】

1．骨軟化癥　病人常有維生素D缺乏、日照缺乏、慢性腹瀉或腎臟病史。組織學(xué)檢查可見骨基質(zhì)正常，礦化不足，骨前質(zhì)增多。X線見骨皮質(zhì)變薄，邊緣模糊，骨小梁粗亂，骨骼變形，骨膜下吸收骨結(jié)構(gòu)毛糙，有l(wèi)ooser帶等。血鈣下降或正常，血磷下降，ALP升高，尿鈣、磷均減少。維生素D及鈣治療效果佳，腎性者宜用活性維生素D。

2．纖維囊性骨炎　病人常有高血鈣、腎結(jié)石、消化性潰瘍、頸前部腫塊病史。組織學(xué)檢查可見骨質(zhì)吸收、纖維組織填充吸收區(qū)。X線表現(xiàn)與骨質(zhì)軟化相似，有骨膜下骨吸收，后期呈囊性改變，巨細(xì)胞瘤或囊腫，顱骨顆粒狀吸收區(qū)。血鈣升高或正常，血磷下降或正常，ALP升高，尿鈣、磷均增加。不宜應(yīng)用維生素D及鈣治療。

3．多發(fā)性骨髓瘤　多發(fā)性骨髓瘤的典型X線表現(xiàn)是周邊清晰的局限性脫鈣灶，部分患者為彌漫性脫鈣，需和骨質(zhì)疏松鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的生化改變?yōu)檠}升高或正常，血磷變化不定。ALP正常，尿本周蛋白陽(yáng)性，血漿出現(xiàn)M球蛋白等。病人有貧血、血沉增快、血清蛋白電泳異常等表現(xiàn)，骨髓穿刺可確定診斷。

4．成骨不全　成骨不全時(shí)由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)減少，X線上表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松與多次骨折固定有關(guān)，骨皮質(zhì)薄而毛糙，骨質(zhì)有囊性變，常伴有藍(lán)色鞏膜和耳聾等先天性畸形。

5．骨轉(zhuǎn)移瘤　老年人骨質(zhì)疏松應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能。臨床上有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)，患者血鈣和尿鈣升高，常伴有尿路結(jié)石，X線上骨皮質(zhì)多有侵蝕，甚至可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性缺損灶。

【治療與預(yù)防】　骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有人將之列為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的范疇。實(shí)際上有其特有的因素（如遺傳、妊娠、哺乳等）；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于某些疾病或某些原因所致，不論是哪種類型的骨質(zhì)疏松，其治療、預(yù)防的原則應(yīng)是共性的。

1．對(duì)癥處理　骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)為疼痛、駝背、骨折等。根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀和體征處理。比如疼痛是由于骨吸收及微小骨折或骨質(zhì)疏松癥使其周圍軟組織拉扯所致。我們將采用藥物、物理、外科等不同的治療、預(yù)防措施。

2．延緩骨量丟失或增加骨量　在骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防中特別強(qiáng)調(diào)年齡段，女性35歲以前為骨量增長(zhǎng)期，此后為逐漸丟失期，50歲以后呈快速丟失，在骨量增長(zhǎng)年齡段我們應(yīng)盡量使骨峰值加大，并使骨峰值維持較長(zhǎng)時(shí)間，在骨量丟失年齡段（女性絕經(jīng)期前），應(yīng)延緩其骨量丟失，在女性絕經(jīng)期后快速丟失時(shí)應(yīng)采用相應(yīng)的治療和預(yù)防措施（如雌激素替代療法）。骨量丟失年齡段，女性35歲以后，男性40歲以后，應(yīng)想盡辦法延緩其骨量丟失，特別注意的是70歲以后的老年人要想通過(guò)治療來(lái)延緩骨量的丟失是很不容易的。

3．預(yù)防骨折的發(fā)生　骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，所以預(yù)防骨折的發(fā)生是骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防中最重要的，我們采取的措施是使骨峰值達(dá)最大，延緩骨量的丟失，這就是預(yù)防骨折發(fā)生最有效的步驟。在摔倒的發(fā)生中視力是非常重要的，強(qiáng)調(diào)保護(hù)視力，使其減少摔倒的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)采用相應(yīng)的治療、預(yù)防措施，減少其骨折（如增加光療、紫外線療、防止滑倒等）。