多導睡眠監(jiān)測（PSG）被認為是診斷睡眠呼吸障礙的金標準。對病人進行連續(xù)睡眠呼吸監(jiān)測（6～7h以上），包括眼動電圖、腦電圖、心電圖、肌電圖（頦下肌群肌電圖、脛前肌肌電圖）、胸腹呼吸運動、血氧飽和度、口鼻氣流、體位、鼾聲等。

一、PSG臨床應(yīng)用的指征

1．臨床上懷疑為OSAHS者，如睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖異常。

2．夜間支氣管哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠者。

3．難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥。

4．原因不明的心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓和肺動脈高壓者。

5．監(jiān)測患者夜間睡眠時的低氧程度為氧療提供客觀依據(jù)。

6．明顯認知障礙，夜尿多與腦部及泌尿系疾病程度不平行者。

7．評價各種治療手段對OSAHS的療效。

二、監(jiān)測儀器和記錄導聯(lián)

PSG監(jiān)測系統(tǒng)記錄導聯(lián)包括二導腦電圖或四導腦電圖（多采用C3A2和C4A1）、二導眼動圖（EOG）、下頜頦肌電圖（EMG）、口鼻呼吸信號、胸腹呼吸運動信號、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SaO2）及二導脛前肌電圖、鼾聲、體動、體位、無創(chuàng)正壓、食管壓等指標。

三、多導睡眠監(jiān)測項目

腦電圖、眼動圖、肌電圖、心電圖、呼吸運動、氧飽和度、呼吸氣流、鼾聲等。

四、多導睡眠監(jiān)測報告包含的項目

1．一般情況：姓名、性別、年齡、身高、體重、日期、記錄時間等；

2．睡眠結(jié)構(gòu)：總睡眠時間、占記錄時間百分比、醒覺次數(shù)／時間＞5min醒覺次數(shù)、非快動眼相（NREM）和快動眼相（REM）潛伏期、各期睡眠時間及占總睡眠百分比等。

3．呼吸事件：最長呼吸暫停時間／SaO2、呼吸暫?？倳r間／次數(shù)、最長低通氣時間／SaO2、低通氣總時間／次數(shù)、呼吸事件類型（阻塞性、中樞性、混合性）／在睡眠各期分布／體位／時間／次數(shù)、呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)等；暫停和低通氣事件（最長、最短及平均）持續(xù)時間。

4．低血氧事件：醒時／最低／最高SaO2、低血氧事件持續(xù)時間所占的百分比、SaO2＜90%次數(shù)／時間／指數(shù)／各期睡眠分布、睡眠期平均血氧。

5．微覺醒事件：微覺醒的次數(shù)、微覺醒的指數(shù)（ARI，微覺醒數(shù)目×60／總睡眠時間）、呼吸努力相關(guān)性微覺醒事件的次數(shù)；呼吸努力相關(guān)性微覺醒事件的指數(shù)。

6．心率及血壓：最高／最低／平均心率、睡前／醒后血壓。

7．總結(jié)報告。

8．趨勢圖、數(shù)據(jù)列表等。

9．醫(yī)生診斷結(jié)論和治療建議。

10．其他：心房顫動、肢動事件（次數(shù)、指數(shù)）。

五、多導睡眠監(jiān)測圖

1．阻塞性呼吸暫停（圖9－6） 口鼻氣流停止持續(xù)時間＞10s，但胸腹呼吸運動仍存在。

2．睡眠低通氣（圖9－7） 口鼻氣流振幅下降＞50%，持續(xù)時間＞10s，伴有SaO2下降4%以上。

3．中樞性呼吸暫停（圖9－8） 口鼻氣流暫停＞10s，胸腹運動也隨之停止。

圖9－6　阻塞性呼吸暫停

圖9－7　低通氣事件

圖9－8　中樞性呼吸暫停

六、帶有脈搏傳輸技術(shù)的多導睡眠監(jiān)測

脈搏傳輸時間（pulse transit time，PTT）是脈搏壓力從主動脈瓣傳導到外周的時間?？梢酝ㄟ^測量心電圖R波與到達手指脈搏的脈搏波（通過紅外線血氧飽和度探頭測量）之間的時間延遲來確定，并被證實可以通過呼吸時胸腔負壓擺動產(chǎn)生的血壓波動來預測呼吸努力度的變化，PTT與血壓呈負相關(guān)。在奇脈時，胸腔壓力擺動時顯示，PTT會產(chǎn)生快速變化。同時在監(jiān)測睡眠過程中PTT的變化，能夠區(qū)分中樞性和阻塞性呼吸事件。

帶有PTT的多導睡眠監(jiān)測儀共有口鼻氣流、心電、血氧等接線傳感器，PTT與血氧共用一通道，另可測得微覺醒、呼吸努力度等。睡眠狀態(tài)下副交感神經(jīng)興奮，發(fā)生覺醒時必然伴隨交感神經(jīng)興奮，從而發(fā)生PTT的變化，用不同的刺激量進行覺醒實驗發(fā)現(xiàn)，輕微的刺激不會出現(xiàn)腦電圖覺醒波，但是卻能發(fā)生PTT和血壓變化。因此，PTT技術(shù)不僅可測得大腦皮質(zhì)微覺醒，而且能測得皮質(zhì)下的微覺醒，它比普通腦電圖測微覺醒具有更好的靈敏度。PTT監(jiān)測呼吸努力有很好的優(yōu)勢，它對阻塞性事件和非阻塞性呼吸暫停呼吸事件的做出評定敏感性高，可區(qū)分出PSG容易誤判為中樞事件的阻塞性呼吸事件，能對氣流受限進行鑒別是中樞性的還是阻塞性的。PTT可真實地反映呼吸努力度，為鑒別阻塞性或中樞性事件提供又一指標。HypnoPTT設(shè)置的PTT傳感器與氧脈夾共一通道傳感反映微覺醒，用少而佳的參數(shù)測得實時真實準確的呼吸事件。對兒童阻塞性呼吸暫停伴有覺醒識別率高，特別是頭面部導數(shù)少，操作方便，對病人睡眠干擾小，病人睡眠質(zhì)量相對好。更適合于睡眠時多動好翻身的兒童患者。

PTT是一種相對新的技術(shù)，是檢測血壓和皮質(zhì)下覺醒的無創(chuàng)性指標。睡眠中呼吸性覺醒引起血壓升高，可導致PTT下降，能同時探測呼吸努力度和覺醒及區(qū)分中樞性和阻塞性呼吸事件，PTT覺醒比可視腦電覺醒更敏感。對于睡眠呼吸紊亂監(jiān)測來講，包括PTT和鼻探頭的便攜式儀器可能提供簡單而有用的方法。PTT監(jiān)測技術(shù)近年來漸漸為人們所關(guān)注，隨著對PTT監(jiān)測技術(shù)的認識不斷深入，對它的研究也更加廣泛。這些研究無疑對PTT應(yīng)用于兒童睡眠呼吸的研究以及作為一種移動式家庭監(jiān)測手段提供了很好的基礎(chǔ)，因此PTT有著很好的臨床應(yīng)用前景，目前國內(nèi)已有不少睡眠研究中心采用了PTT監(jiān)測設(shè)備。其缺點是無腦電分析睡眠分期，無法判斷各呼吸事件發(fā)生的睡眠階段。

七、其他現(xiàn)代醫(yī)療儀器在鼾癥診斷中的應(yīng)用

1．攜帶式睡眠呼吸暫停監(jiān)測儀　為目前國際上最新、最受歡迎的攜帶式睡眠呼吸監(jiān)測儀。病人可帶回家中，檢查費用低為多導睡眠監(jiān)測儀的40%左右。瑞典Medtronic－Synectics公司產(chǎn)攜帶式睡眠呼吸暫停監(jiān)測儀，儀器輕巧，重量不足1kg。監(jiān)測項目有鼾聲、壓力、體位、口鼻氣流、呼吸運動、胸腹運動、心率及血氧飽和度。

2．斯立普診斷貼片　新近由以色列生產(chǎn)的這種一次性睡眠呼吸暫停診斷貼片，特別適合家庭診斷使用。該裝置貼于上唇和鼻之間，即能感知口鼻氣流，次日晨取下貼片交給醫(yī)生，可在貼片上顯示監(jiān)測結(jié)果。

3．鼾癥診斷治療一體機　這種機器是在CPAP呼吸機中連接脈搏血氧，感知血氧飽和度，同時有一個氣流壓力感應(yīng)裝置，可自動將相關(guān)信息儲藏在信息卡中，次日晨進行分析，既可診斷，又可治療。

隨著醫(yī)學工業(yè)的發(fā)展，新型有效的、操作簡單、適應(yīng)性強、智能型、家庭化、多用途的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器將投入醫(yī)療市場，這將對逆轉(zhuǎn)和消除鼾癥對人體的危害、改善患者的工作和生活質(zhì)量、延長生命有重要意義。