一、癤

癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，紅、腫、痛，直徑范圍不超過2cm。

1．預防　保持皮膚干凈，在熱天避免汗?jié)n過多。

2．治療

（1）初起紅腫階段：可用魚石脂軟膏。

（2）已成膿階段：見膿點或有波動感時，停用上列各種方法，改用苯酚（石炭酸）點膿點或用針頭將膿栓剔除（勿用一般的切開法），出膿后敷以呋喃西林或依沙吖啶（利凡諾）濕紗條，直至病變消退。禁忌擠壓化膿病變。

（3）全身反應較重時：如惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等，應用抗生素，常首選青霉素。

二、癰

癰為鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。

預防與治療　加強營養(yǎng)，聯(lián)用有效抗菌藥物，必要時補液、輸血，控制全身性疾病。病程早期局部熱敷，可用魚石脂軟膏。若感染灶中心壞死組織多，已形成膿腫時，宜在局部浸潤麻醉、氯乙烷噴射霧化冷凍或全身麻醉下，做“＋”“＋＋”形切口，直達深筋膜，提起皮瓣，清除所有壞死組織，傷口內(nèi)用碘伏紗布填塞止血。術(shù)后每日換藥，如創(chuàng)面直徑超過4cm，須待肉芽組織生長良好，再植皮覆蓋。唇癰禁忌手術(shù)，可外用3%過氧化氫溶液或0．1%氯己定（洗必泰）液等濕敷，夾去膿栓及分離壞死組織，切忌擠壓。

三、丹　　毒

丹毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。

1．臨床表現(xiàn)　起病急，常有頭痛、畏寒、發(fā)熱、患處燒灼樣痛，出現(xiàn)邊界清、稍高出皮膚的鮮紅色片狀紅斑，有時伴小水皰形成，手指輕壓退色，松手后很快復紅。隨著紅腫區(qū)向外蔓延，中心區(qū)膚色變暗、脫屑，轉(zhuǎn)為棕黃。區(qū)域淋巴結(jié)腫大疼痛。足癬或血絲蟲病感染可反復誘發(fā)下肢丹毒，重者發(fā)展成象皮腿。

2．治療　休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂溶液或70%乙醇濕敷。應用大劑量青霉素，并在全身和局部癥狀消失后繼續(xù)應用3～5d，以免丹毒復發(fā)。若有足癬、血絲蟲病，宜積極治療。還應防止接觸性感染。也可口服清熱解毒中藥。由于很少形成膿腫，一般不需切開引流。

四、急性蜂窩織炎

急性蜂窩織炎是由皮膚或軟組織損傷后感染所致，也可由局部化膿性感染灶直接擴散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。多由溶血性鏈球菌和葡萄球菌感染引起。局部癥狀表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。產(chǎn)氣桿菌引起的感染還可有捻發(fā)音，甚至出現(xiàn)蜂窩組織和筋膜壞死。全身癥狀常伴有畏寒、發(fā)熱、乏力等表現(xiàn)。

1．預防　預防本病應平日重視皮膚清潔衛(wèi)生和防止損傷。皮膚受傷后要及早處理，有某種化膿性病變更應及時治療。嬰兒和老年人的抗感染能力較低，要重視生活護理。

2．治療　須注射抗生素，一般先用青霉素或苯唑西林，疑有腸道菌類感染時加甲硝唑。然后根據(jù)臨床療效或化驗報告菌種調(diào)整用藥。

一般急性蜂窩織炎的早期，可用碘伏消毒；但在病變進展期時，或是新生兒皮下壞疽、老年人皮下壞疽、頜下急性蜂窩織炎、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎等皮下蜂窩織炎時，都應及時切開引流，以緩解皮下炎癥擴展和減少皮膚壞死。切開時可做多個較小的切口，用藥液濕敷紗條引流。同時要改善病人的全身癥狀，例如：高熱時行頭頸部冷敷；不能正常進飲食時，輸液維持體液平衡和營養(yǎng)；呼吸急促時給氧或輔助通氣等。此外，對產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病人必須采取隔離治療措施。

五、氣性壞疽

氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌屬細菌引起的急性特異性軟組織感染，多見于軟組織嚴重開放性損傷。中醫(yī)將其歸屬“疽”的范疇。本病多發(fā)生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創(chuàng)傷后，潛伏期一般為1～4d，也有短至6h者。

1．病原菌　梭狀產(chǎn)氣莢膜桿菌感染。

2．臨床表現(xiàn)

（1）潛伏期短，為1～5d。肌肉壞死、蜂窩織炎。

（2）劇烈疼痛，高度腫脹，皮膚發(fā)灰、蒼白漸變?yōu)楹谏?。皮下捻發(fā)音。肌肉壞死，臭雞蛋味。

（3）毒血癥重，易在24～48h死亡。

3．診斷　應足夠重視，尤其是有擠壓傷史、環(huán)境氣溫高時更應重視。

（1）癥狀：局部腫脹、劇痛、捻發(fā)感。

（2）X線片示皮下積氣。

（3）分泌物涂片可見粗大的陽性桿菌。

4．預防　因中毒癥狀重，病死率高，故需積極預防和治療。開放性大面積損傷及止血時間過長、局部包扎過緊者應注意：

（1）徹底清創(chuàng)、引流、切開減張要徹底，應注意深筋膜和肌膜減張，3%過氧化氫溶液（雙氧水）沖洗，外用生理鹽水沖洗。

（2）早期使用大劑量青霉素，以及甲硝唑。

5．治療

（1）徹底清創(chuàng)，大范圍切除壞死組織，必要時截肢。

（2）青霉素：每天1　000萬U以上。

（3）高壓氧治療。

（4）全身支持。

六、破　傷　風

破傷風是一種梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌侵入人體傷口后，生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起一種急性特異性感染。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和黏膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能。

1．病因及病理

（1）破傷風桿菌在傷口上生長繁殖，產(chǎn)生痙攣毒素和溶血毒素。

（2）毒素與脊髓前角灰質(zhì)突觸小體和腦干神經(jīng)核結(jié)合。

（3）興奮性增高。

2．臨床表現(xiàn)

（1）潛伏期：一般1～2周。

（3）第一期（1～2d）：咀嚼肌酸脹，口齒不清。

（3）第二期（1～4d）：張口困難，牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑面容。

（4）第三期（1～3周）：全身痙攣，角弓反張，呼吸、吞咽困難，但意識清醒。本期死亡率最高。

（5）第四期：全身痙攣消失，仍有肌強直及反射亢進，本期死亡危險減小，數(shù)周內(nèi)可以治愈。

3．防治

（1）傷口處理：清除異物及壞死組織；開放污染傷口；3%過氧化氫沖洗。

（2）預防措施：破傷風抗毒素（TAT）1　500U，肌注（應做過敏試驗）。

皮試法：以0．1ml TAT加等滲鹽水稀釋成1ml，做皮內(nèi)注射，觀察10～15min，如有1cm以上潮紅、隆起硬結(jié)為陽性。

對TAT過敏者，可做脫敏注射，但不能完全避免過敏反應發(fā)生。脫敏注射法：以1ml 1　500UTAT加等滲鹽水稀釋到原濃度的1／10，分為1ml、2ml、3ml、4ml，每半小時依次皮下注射1次，每次注射后應注意觀察，如無過敏反應可繼續(xù)注射，反之應停止注射TAT，并立即進行抗過敏治療。

抗生素：抑殺破傷風桿菌，但對毒素本身無效。

（3）發(fā)病后的治療

①TAT　2萬～5萬U，加入5%葡萄糖液500～1　000ml靜脈滴注。

②確保呼吸道通暢，維護心血管功能，解除痙攣，避免光、聲刺激。

③對癥治療。

4．預后

（1）發(fā)生呼吸功能不全的病死率為30%～60%。

（2）潛伏期越短，病死率越高。

（3）經(jīng)破傷風治療后，仍需進行自動免疫。

七、蛇　咬　傷

1．臨床表現(xiàn)　蛇咬傷分為無毒蛇咬傷和有毒蛇咬傷。

（1）神經(jīng)毒：發(fā)麻，頭暈，目眩，肢體運動障礙，呼吸困難。

（2）血液毒：高熱、寒戰(zhàn)、心律失常、皮膚出血、血尿、尿少、臟器衰竭。

（3）混合毒素：兼有以上兩種臨床表現(xiàn)。毒蛇咬傷：在傷處留一對深的齒痕。

2．毒蛇咬傷后急救

（1）現(xiàn)場：用條帶綁緊近側(cè)肢體，每20min松開2～3min。

（2）清創(chuàng)：3%過氧化氫水沖洗，拔出毒牙，切開排毒?？捎梦槠骰虬喂薹ㄎ尽?/p>

（3）蛇藥：如備有季德勝蛇藥，可以外用或可以口服，用法見說明書。

（4）用藍筆將病灶畫一圈，留觀以備觀察病灶是否擴大。

（5）皮試TAT后，注射TAT。

（6）注射抗蛇毒血清，應做皮試，皮試陽性者脫敏注射。

（7）全身支持治療。

（8）保持肢體下垂。

（9）禁用中樞抑制劑、肌松劑、腎上腺素、抗凝劑。

（10）可用胰蛋白酶2　000～6　000U加注射用水10～20ml，封閉創(chuàng)口周圍以分解毒素，阻止擴散。

（11）全身使用抗生素，防止合并感染。

八、創(chuàng)傷化膿性感染

創(chuàng)傷化膿性感染的形成決定于三大因素：病原微生物因素、人體防御功能、環(huán)境因素。

1．感染類型

（1）混合感染，傷口一般可檢出2種以上細菌。

（2）二重感染，發(fā)生于抗生素應用治療過程中的新感染。

（3）膿毒癥。

2．診斷　化膿性感染一般有局部紅、腫、熱、痛和功能障礙，感染較重的還常有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，一般可根據(jù)臨床癥狀作出診斷。對懷疑有全身感染者，應抽血做細菌學檢查。

3．預防

（1）妥善急救包扎。

（2）早期預防性使用抗生素。

（3）初期外科處理：傷后6～8h為手術(shù)處理的最佳時機。初期外科處理應徹底，包括切開、切除壞死組織、清洗、止血、引流和制動等綜合措施。關(guān)鍵在于及時處理傷口，徹底止血、清除異物、引流通暢等。由于創(chuàng)傷后肌肉的損傷程度與范圍往往超過深筋膜，因此常需要適當?shù)厍虚_皮膚和深筋膜，充分暴露傷道，完全消除深部組織的張力，保證局部血流通暢。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)異物特別是非金屬異物，應該予以去除。術(shù)后正確應用抗生素和及時局部換藥（更換敷料）對于預防傷口感染有重要作用，并且患肢制動。

4．治療

（1）外科治療。所有有感染的腔隙必須切開引流，注意徹底清除壞死組織和異物，以充分引流。對已經(jīng)清創(chuàng)但仍發(fā)生感染的傷口，需要每日局部換藥（更換敷料），等待肉芽組織生長和周圍炎癥消退，以獲得二期愈合或經(jīng)植皮手術(shù)使其愈合。

（2）加強全身支持治療。

（3）合理使用抗生素。

九、全身性外科感染

主要是指有全身的炎癥反應，如出現(xiàn)體溫、循環(huán)、呼吸明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。

1．病因

（1）繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷和各種化膿性感染后，如開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎等。

（2）靜脈導管來源感染。

（3）腸源性感染。

2．全身性感染常見細菌種類

（1）革蘭陰性菌：大腸桿菌，銅綠假單胞菌，變形桿菌等。

（2）革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腸桿菌。

（3）無芽胞厭氧菌。

（4）真菌。

3．臨床表現(xiàn)

（1）驟起寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達40～41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速。

（2）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。

（3）神志改變。

（4）心率加快，呼吸急促或困難。

（5）肝脾可增大，嚴重者出現(xiàn)黃疸，皮下瘀斑等。

實驗室檢查：白細胞計數(shù)明顯增高，一般可達（20～30）×109／L，或降低，出現(xiàn)核左移。酸中毒表現(xiàn)，氮質(zhì)血癥，溶血等。寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血細菌培養(yǎng)可能為陽性。

4．診斷　根據(jù)原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型膿毒癥表現(xiàn)，一般能做出診斷。

5．治療　應綜合治療。處理原發(fā)疾病，抑制殺滅致病菌，全身支持治療。

（1）處理原發(fā)感染灶：包括明確感染來源，徹底清除壞死組織和異物等。

（2）應用抗菌藥物：不要等待血培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應用估計有效的兩種抗生素，一定要足量。懷疑有真菌性膿毒癥時，應盡量停用廣譜抗生素，改用對原有感染有效的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌藥物。

（3）支持治療：補充血容量，糾正低蛋白血癥。

（4）其他：處理并發(fā)癥。

十、常用手部感染引流術(shù)

（一）膿性指頭炎切開引流術(shù)

1．麻醉　指神經(jīng)阻滯麻醉。麻藥中嚴禁用腎上腺素。

2．手術(shù)步驟　在指頭側(cè)面做一縱行切口，切口須距手指遠端屈曲紋0．5cm處，以免損傷屈肌腱鞘。切斷膿腔內(nèi)纖維間隔，但勿靠指骨太近，以免損傷指屈深肌筋膜，如膿腔較大，則需做對口引流。去除壞死組織，放乳膠片引流、包扎。若指骨壞死或已有死骨形成，可做魚口狀切口，摘取死骨。如膿腫已從掌面自行穿破，亦應在指頭側(cè)面另做切口引流。一般不宜做魚口狀切口，更忌取指頭掌面正中縱行切口，以免遺留疼痛性瘢痕或?qū)е赂杏X障礙。

（二）化膿性腱鞘炎切開引流術(shù)

1．麻醉　指腱鞘炎可用指總神經(jīng)或腕部（正中或尺）神經(jīng)阻滯麻醉；小指或拇指腱鞘炎及尺、橈側(cè)滑囊炎，可用臂叢麻醉或靜脈麻醉。

2．手術(shù)步驟

（1）指腱鞘炎：在手指側(cè)面正中做縱行切口。在各節(jié)指骨范圍內(nèi)分別顯露腱鞘，并在病指的腱鞘遠、近端各切開一小口，或置一根引流管，用抗生素溶液沖洗引流，切口起自遠端指關(guān)節(jié)，止于指蹼，每于指關(guān)節(jié)部中斷。一旦感染擴散至滑膜囊，則應在相應部位切開引流。

（2）小指腱鞘炎及尺側(cè)滑囊炎：沿小魚際橈側(cè)，自掌橫紋稍遠處，至腕橫韌帶水平做一切口。在掌腱膜深面分離結(jié)扎切斷掌淺弓。牽開切口，于第5掌指關(guān)節(jié)的近端2cm處，保護跨越尺側(cè)滑膜囊的指總神經(jīng)，將尺側(cè)滑膜囊縱行切開。

（3）拇指腱鞘炎及橈側(cè)滑囊炎：自指掌關(guān)節(jié)至距腕3cm處，沿大魚際內(nèi)側(cè)緣做一弧形切口。注意保護位于切口近端支配魚際肌的正中神經(jīng)返支。

（三）指甲周圍膿腫切開引流術(shù)

1．麻醉　指神經(jīng)阻滯麻醉。麻藥中嚴禁加腎上腺素。

2．手術(shù)步驟　甲溝炎未形成膿腫時，局部可用魚石脂軟膏；對單側(cè)的皮下膿腫，可在甲溝旁切開引流；雙側(cè)皮下膿腫，則行雙側(cè)切開引流；甲根處的膿腫則行拔甲術(shù)。

（四）掌深間隙感染切開引流術(shù)

掌深間隙包括掌中間隙和魚際間隙。掌中間隙位于手掌中央部略偏尺側(cè)，基底為掌深弓、掌側(cè)骨間肌和掌骨，掌面為堅韌的掌腱膜、掌部。魚際間隙位于示指蚓狀肌下。初期掌深間隙感染，可用紅外線理療。加重時應切開引流。

（1）麻醉：臂叢阻滯麻醉或靜脈麻醉。

（2）手術(shù)步驟：魚際間隙感染切口，應在掌面腫脹有波動處，不宜在虎口邊緣。掌中間隙感染的切口在中指、環(huán)指的指蹼掌面，不超過掌橫紋。切開后置入乳膠片引流。

（五）拔甲術(shù)

常用于指甲下膿腫及指甲周圍膿腫切開引流時。

1．麻醉　指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻藥中嚴禁加用腎上腺素。

2．手術(shù)步驟　用尖刀分離指甲與甲床之間，以直血管鉗夾住指甲中部，順水平方向抽拔，或?qū)⒅讣椎囊粋?cè)與甲床分離，然后用直血管鉗的一葉插入該側(cè)葉下至甲根，緊緊夾住指甲，向另一側(cè)翻轉(zhuǎn)，使指甲脫離甲床。創(chuàng)面用凡士林紗布覆蓋換藥。分離甲床后，注意保護甲床，勿使其損傷，可避免新生指甲發(fā)生畸形。檢查拔除的指甲是否完整，防止遺留指甲碎片，以免影響傷口愈合。