積極防治腦疝，管理血壓，使血壓降至出血前水平，處理并發(fā)癥，能手術(shù)治療者積極手術(shù)。

1．靜臥　少搬動(dòng)，頭抬高30°，嘔吐者側(cè)臥或頭側(cè)轉(zhuǎn)保持呼吸道通暢，躁動(dòng)者可用鎮(zhèn)靜藥，昏迷者留置導(dǎo)尿，并心電圖、血糖、尿糖、生化常規(guī)及CT檢查明確出血部位。

2．降低顱壓　20%甘露醇250ml靜脈注射15～30min，每6～8h1次。呋塞米20～40mg靜脈注射，每日2～3次，與甘露醇交替應(yīng)用，地塞米松5～10mg靜脈注射每日2次，吸氧，頭部物理降溫。

3．管理血壓　過(guò)高應(yīng)逐漸降至出血前水平（160／100mmHg左右），應(yīng)用藥物25%硫酸鎂10ml深部肌內(nèi)注射。利舍平1mg肌內(nèi)注射，隔6～8h1次。

4．止血藥應(yīng)用　腦出血時(shí)纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進(jìn)，早期可用氨甲環(huán)酸抗纖溶藥，6－氨基己酸，每日6～8g或?qū)︳然S胺每日600mg靜脈滴注。

5．處理并發(fā)癥　消化道出血，西咪替丁0．4g靜脈注射，每日2次；預(yù)防壓瘡，翻身叩背；防止泌尿系感染，定期膀胱沖洗。

6．腦細(xì)胞活化劑。

附：腦出血的手術(shù)指征

CT掃描計(jì)算腦出血量方法：長(zhǎng)×寬×高×0．52＝　ml

1．基底區(qū)血腫

（1）血腫30ml以內(nèi)，內(nèi)科治療無(wú)效，病情逐漸加重者應(yīng)手術(shù)治療。

（2）血腫20ml以上的病人昏迷或半昏迷并出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，出現(xiàn)小腦幕切跡疝者應(yīng)盡快手術(shù)。

（3）基底區(qū)血腫已破入側(cè)腦室鑄型應(yīng)積極手術(shù)。

（4）腦CT顯示血腫雖然不大，但血腫周圍水腫嚴(yán)重者，也應(yīng)盡早清除血腫，降低顱內(nèi)壓。

2．腦室出血，腦室鑄型，血腫阻塞腦脊液循環(huán)，造成梗阻性腦積水，盡快手術(shù)。

3．小腦出血10ml以上，顱內(nèi)壓增高，小腦損害癥狀明顯，病情進(jìn)行性加重，小腦出血靠近第四腦室，有破入腦室的危險(xiǎn)或已破入第四腦室，阻塞腦脊液循環(huán)應(yīng)手術(shù)治療。

4．腦干出血超過(guò)5ml，血腫局限，腦干受壓明顯，臨床癥狀進(jìn)行性加重，應(yīng)盡快手術(shù)。

5．腦出血手術(shù)禁忌證

（1）幕上腦出血晚期腦疝，雙瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，生命體征不穩(wěn)定。

（2）幕上出血，發(fā)病數(shù)小時(shí)后立即進(jìn)入深昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直等繼發(fā)性腦干損傷者。

（3）腦出血后病情重危，年齡超過(guò)70歲，伴有心血管疾病者。

（4）腦干出血小于5ml，病人一般情況良好，可先行保守治療。

（5）腦干出血病人年老多病，呼吸循環(huán)功能不好者。

（6）腦室出血晚期腦疝，高熱，呼吸、循環(huán)衰竭者。

（7）小腦出血破入腦室，病人深昏迷，呼吸循環(huán)衰竭，瞳孔散大者。