股骨髁上骨折是指發(fā)生于股骨髁至股骨干骺端聯(lián)結(jié)部的骨折，多為高速損傷及由高處墜落所致，雖不如股骨干和髖部骨折那么常見，但它的處理常較困難。主要原因是此類骨折常伴有嚴(yán)重軟組織損傷，骨折粉碎且常與膝關(guān)節(jié)損傷同時(shí)存在，給治療增加了難度。

【影像學(xué)檢查目的與方案】

1．影像學(xué)檢查目的 ①明確有無骨折；②確定骨折的類型和程度；③確定有無其他合并創(chuàng)傷；④了解骨折愈合的情況。

2．影像學(xué)檢查方案 X線平片是首選方法，能滿足大部分臨床的需要。部分患者需要進(jìn)行CT和MRI檢查，進(jìn)一步明確創(chuàng)傷的程度、范圍及有無合并創(chuàng)傷。

【影像診斷】

股骨髁上骨折常呈典型移位，骨折端向后成角，骨折遠(yuǎn)段由于股四頭肌、腓腸肌等的牽拉而向后移位，造成鄰近腘血管的損傷。另外大腿肌肉強(qiáng)烈收縮可造成骨折的短縮，內(nèi)收肌的作用可使骨干外旋。如伴有髁間受累，附著在各個(gè)髁部的肌肉牽拉可產(chǎn)生髁部裂開和旋轉(zhuǎn)，使關(guān)節(jié)面不平。在股骨髁上骨折，發(fā)生向前移位和成角罕見。股骨髁上骨折目前尚無一種統(tǒng)一分類方法為大家所接受，它可分為無移位或嵌入的和有移位的骨折，也可分為關(guān)節(jié)外，關(guān)節(jié)內(nèi)和孤立髁骨折。骨折常是呈橫行或斜行，偶爾是粉碎性的。開放性骨折也并非少見，開放傷口常位于髕上區(qū)，由骨折端刺破皮膚所致。

【治療原則】

髁上骨折治療的難點(diǎn)在于復(fù)位及維持復(fù)位，這是由于大腿強(qiáng)大的肌肉作用所致。

【治療方法】

1．非手術(shù)治療 以閉合治療為主，目的不是要解剖復(fù)位而是要恢復(fù)其長度和力線。一般認(rèn)為，復(fù)位要達(dá)到如下要求：①在冠狀位（內(nèi)外側(cè)）的畸形小于7°；②矢狀面（前后側(cè)）的畸形小于10°；③短縮畸形小于1．5cm；④關(guān)節(jié)面移位小于2mm。

（1）適應(yīng)證：①無移位骨折；②嵌插穩(wěn)定型骨折；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；④不具備相應(yīng)的醫(yī)療條件；⑤全身?xiàng)l件欠佳，不能耐受手術(shù)；⑥脊髓損傷、截癱；⑦局部感染、骨髓炎。

（2）治療方法包括：①骨牽引：適用于有移位的股骨髁上骨折；②石膏外固定：適用于兒童青枝骨折和無移位骨折。

2．手術(shù)治療 開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的療效要優(yōu)于非手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證如下：①復(fù)位未達(dá)到功能要求；②骨折端有軟組織嵌頓；③有血管神經(jīng)損傷。

內(nèi)固定可采用股骨逆行髓內(nèi)釘（DFN）、動(dòng)力加壓髁螺釘（DCS）、股骨遠(yuǎn)端解剖形鋼板、95°角鋼板與外固定架等。

所有的手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)給予抗生素。如果骨折內(nèi)固定牢靠，術(shù)后2～3d可開始使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器鍛煉，以期減少肢體腫脹、股四頭肌粘連和增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉和適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。內(nèi)固定物的取出應(yīng)在1年后。