硬化性骨髓炎（sclerosing osteomyelitis），又叫Garre骨髓炎，為一種低毒性感染所引起，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化的慢性骨髓炎。本病常見于抵抗力強的較大兒童及成年人，好發(fā)于長骨骨干。患者常有外傷史，挫傷后骨外膜下出血是發(fā)病的重要因素。但亦有人認為，本病發(fā)生主要由于受累骨缺乏血液供應(yīng)致骨內(nèi)氧張力降低，但細胞活力仍能維持，從而產(chǎn)生骨樣組織，隨即產(chǎn)生鈣化和骨化。臨床癥狀主要是局部酸脹、疼痛，反復(fù)發(fā)作，夜間更甚，一般無全身癥狀。部位表淺時皮膚可有紅腫但不出現(xiàn)膿腫。病灶中通常不能培養(yǎng)出細菌。

【影像學(xué)檢查目的與方案】

1．影像學(xué)檢查目的 ①支持、證實或否定臨床診斷；②明確病變的部位、程度，幫助確定治療方案；③治療后病變轉(zhuǎn)歸的判斷，復(fù)查隨訪。

2．影像學(xué)檢查方案 本病X線有典型特點，可足以顯示相關(guān)病理特征，是本病的首選檢查。CT診斷與X線相比優(yōu)勢并不明顯，但對解剖顯示較精細。MRI更易檢出硬化區(qū)內(nèi)的破壞灶，對不典型病例的鑒別診斷價值較大。

【影像診斷】

1．診斷依據(jù)

（1）X線主要表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或閉塞，呈局限或廣泛的骨質(zhì)硬化，與正常骨質(zhì)無明顯分界。長骨骨干呈梭形增粗，外緣光滑整齊，無骨膜掀起。一般無或輕微不規(guī)則斑點狀骨質(zhì)破壞，無死骨形成（圖3-38）。CT表現(xiàn)與X線大致相似。

圖3-38　股骨中下段硬化性骨髓炎

股骨中下段側(cè)位X線平片示股骨中下段骨干增粗，骨髓腔密度增高，邊界欠清

（2）MRI：骨質(zhì)硬化在T1WI、T2WI、PDWI均表現(xiàn)為低信號。若硬化區(qū)內(nèi)有破壞灶，則容易顯出，T2WI上呈高信號。

2．鑒別診斷

（1）畸形性骨炎：為全身性骨疾患，中老年人多見，病變范圍廣而多發(fā)，骨皮質(zhì)增厚分層，骨小梁粗疏，血清堿性磷酸酶升高等。

（2）硬化型骨肉瘤：可有骨膜反應(yīng)，形成軟組織腫塊。MRI可見硬化區(qū)內(nèi)長T1長T2腫瘤信號。

【治療原則】

使用抗生素可緩解疼痛，但易反復(fù)發(fā)作，故一旦確診，應(yīng)行手術(shù)治療。

【治療方案】

手術(shù)應(yīng)根據(jù)X線平片和CT檢查結(jié)果，鑿開骨皮質(zhì)，顯露及貫通骨髓腔，解除髓腔內(nèi)張力并可引流，疼痛即可消失。如骨硬化區(qū)內(nèi)有膿腔，須手術(shù)鑿除并清除肉芽組織或膿液。如病變范圍局限且病灶清除徹底，可一期關(guān)閉切口。術(shù)前和術(shù)后配合使用抗生素。

【預(yù)后與隨訪】

治療效果滿意，預(yù)后良好。骨髓腔減壓后疼痛即可消失，膿腔清除后，骨增生亦可停止。隨訪復(fù)查X線平片和CT，了解病灶清除和修復(fù)情況。