（一）壓力

1．常規(guī)壓力測定　通常采用測壓管進(jìn)行顱壓測定，腰椎穿刺成功后接上測壓管，囑患者慢慢將腿伸直并充分放松，腦脊液在壓力管中上升到一定的高度而不再繼續(xù)上升，此時(shí)的壓力即為初壓。放出一定量的腦脊液后再測的壓力為終壓。側(cè)臥位的正常壓力一般成人為80～180mmH2O，＞200mmH2O提示顱內(nèi)壓增高，＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低。壓力增高見于顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、靜脈竇血栓形成、良性顱內(nèi)壓增高等。壓力降低主要見于低顱壓、脫水、休克、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔梗阻和CSF漏等。

2．壓頸試驗(yàn)（Queckenstedt test）和壓腹試驗(yàn)　壓頸試驗(yàn)前應(yīng)先作壓腹試驗(yàn)，用手掌深壓患者腹部，CSF壓力迅速上升，解除壓迫后壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實(shí)在椎管內(nèi)如穿刺針不通暢或不在蛛網(wǎng)膜下腔，壓腹試驗(yàn)CSF壓力不升。壓頸試驗(yàn)有指壓法和壓力計(jì)法，前者是用手指壓迫頸靜脈然后迅速放松，觀察其壓力的變化。壓力計(jì)法是將血壓計(jì)氣帶輕縛于病人的頸部，測定初壓后，可迅速充氣至20mmHg、40mmHg和60mmHg，記錄CSF壓力變化直至壓力不再上升為止，然后迅速放氣，記錄CSF壓力至不再下降為止。正常情況下壓頸后CSF壓力迅速上升100～200 mmH2O以上，解除壓頸后，壓力迅速下降至初壓水平。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，壓頸時(shí)壓力不上升（完全梗阻），或上升、下降緩慢（部分梗阻），稱為壓頸試驗(yàn)陽性。單側(cè)壓頸試驗(yàn)CSF壓力不上升提示同側(cè)靜脈竇（乙狀竇、橫竇）受阻。有顱內(nèi)壓升高或懷疑后顱窩腫瘤者，禁行壓頸試驗(yàn)，以免發(fā)生腦疝。

（二）常規(guī)檢查

1．性狀　正常CSF無色透明。如CSF為血性或粉紅色，可用三管試驗(yàn)法加以鑒別，連續(xù)用三管接取CSF，如前后各管為均勻一致的血色提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血，前后各管的顏色依次變淡可能為穿刺損傷出血。如血性CSF離心后上清顏色變?yōu)闊o色，可能為新鮮出血或副損傷，如為黃色提示為陳舊性出血。CSF呈云霧狀，通常是由于細(xì)菌感染引起細(xì)胞數(shù)增多所致，見于各種化膿性腦膜炎，嚴(yán)重者可呈米湯樣；CSF放置后有纖維蛋白膜形成，見于結(jié)核性腦膜炎，此現(xiàn)象稱為蛛網(wǎng)膜樣凝固（cobweb－like coagulation）。CSF蛋白含量過高時(shí)，外觀呈黃色，離體后不久自動凝固，稱為弗洛因綜合征（Froin syndrome），常見于椎管梗阻。

2．細(xì)胞數(shù)　正常CSF白細(xì)胞數(shù)為0～5個／mm3，主要為單個核細(xì)胞，約70%為淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞增多見于腦脊髓膜和腦實(shí)質(zhì)的炎性病變。10～15個／mm3為輕度增高，50～100個／mm3為中度增高，＞200個／mm3為顯著增高。

3．Pandy試驗(yàn)（Pandy test）　為CSF蛋白定性試驗(yàn)。利用CSF中球蛋白能與飽和石炭酸結(jié)合形成不溶性蛋白鹽的原理，球蛋白含量越高反應(yīng)越明顯，通常作為蛋白定性的參考試驗(yàn)，可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。

（三）生化檢查

1．蛋白質(zhì)　正常人腰穿取的CSF蛋白質(zhì)含量為0．15～0．45g／L，腦池液為0．1～0．25g／L，腦室液為0．05～0．15g／L。CSF蛋白明顯增高常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、腦出血、脊髓壓迫癥、吉蘭－巴雷綜合征、聽神經(jīng)瘤、糖尿病性神經(jīng)根神經(jīng)病、黏液性水腫和全身性感染等，其中尤以脊髓壓迫癥椎管阻塞時(shí)增高顯著。CSF蛋白降低見于腰穿或硬膜損傷引起CSF丟失、身體極度虛弱和營養(yǎng)不良者。

2．糖　CSF糖含量取決于血糖的水平，正常成人CSF糖含量為血糖的1／2～2／3，正常值為2．5～4．4mmol／L（45～60mg／ dl），＜2．25mmol／L為異常。糖含量明顯降低見于化膿性腦膜炎，輕至中度降低見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎（特別是隱球菌性腦膜炎）以及腦膜癌病。糖含量增高見于糖尿病。

3．氯化物　正常CSF含氯化物120～130mmol／L（700～750mg／dl），較血氯水平為高，為血中之1．2～1．3倍。氯化物含量降低常見于結(jié)核性、細(xì)菌性、真菌性腦膜炎及全身性疾病引起的電解質(zhì)紊亂患者，尤以結(jié)核性腦膜炎最為明顯。高氯血癥其含量可增高。

（四）特殊檢查

1．細(xì)胞學(xué)檢查　通常采用玻片離心法。取1～2ml腦脊液，經(jīng)細(xì)胞離心沉淀儀使細(xì)胞沉淀在帶濾紙孔的玻片上，干燥后以Wright－Giemsa（瑞－姬）染色鏡檢。還可根據(jù)需要進(jìn)行有關(guān)的特殊染色，為多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理、病因診斷提供客觀依據(jù)。鏡下可進(jìn)行細(xì)胞分類和發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌和真菌等。CSF化膿性感染可見中性粒細(xì)胞增多；病毒性感染可見淋巴細(xì)胞增多；結(jié)核性腦膜炎呈混合性細(xì)胞反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染以嗜酸性粒細(xì)胞增高為主。蛛網(wǎng)膜下腔出血呈無菌性炎性反應(yīng)和紅細(xì)胞引起的單核吞噬細(xì)胞反應(yīng)，4～5d后出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，后者在出血后數(shù)周甚至數(shù)月仍可能查到。CSF中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤有確定診斷價(jià)值。因此，細(xì)胞學(xué)檢查對于腦膜癌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等的診斷有非常重要的意義。

2．免疫球蛋白（Ig）　正常CSF－Ig含量極少，IgG平均為10～40mg／L，IgA為1～6mg／L，IgM含量極微。CSF－Ig增高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)（細(xì)菌、病毒、螺旋體及真菌等感染）、多發(fā)性硬化、其他原因所致的脫髓鞘病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎等。結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎時(shí)IgG和IgA均上升，前者更明顯，結(jié)核性腦膜炎時(shí)IgM也升高。乙型腦炎急性期IgG基本正常，恢復(fù)期IgG、IgA、IgM均輕度增高。CSF－IgG指數(shù)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)24hIgG合成率的測定，可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)自身合成免疫球蛋白的標(biāo)志，是多發(fā)性硬化重要的輔助診斷指標(biāo)。

3．寡克隆區(qū)帶（oligoclonal bands，OB）　一般臨床上檢測的是IgG OB，是用瓊脂凝膠電泳檢測CSF－γ球蛋白區(qū)出現(xiàn)的特異性條帶，這些區(qū)帶僅存在于CSF而血清中缺如，代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)自身合成IgG。OB是診斷多發(fā)性硬化的重要輔助指標(biāo)。但OB陽性并非多發(fā)性硬化的特異性改變，也可見于其他神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、SSPE、風(fēng)疹性腦炎及GBS等，偶見于腦腫瘤及腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥等。

4．酶學(xué)檢查　正常CSF中谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸磷酸激酶（CK）明顯低于血清中含量。LDH及同工酶增高見于細(xì)菌性腦膜炎和癌性腦膜炎；轉(zhuǎn)氨酶增高多因腦缺氧、血－腦屏障通透性增高所致，可見于CNS炎癥、腦外傷、CNS變性病、腦腫瘤、CNS轉(zhuǎn)移癌、腦血管病、中毒性腦病和癲等。

5．病原學(xué)檢查　腰椎穿刺CSF檢查是診斷CNS感染最重要的檢查手段，病原學(xué)檢查可以確定CNS感染的類型。

（1）病毒學(xué)檢測：通常使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）方法檢查病毒抗體，例如，單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、風(fēng)疹病毒R（rubella virus，RV）和EB病毒（Epstein－Barr virus，EBV）等。如CSF HSV IgM型抗體陽性，或血與腦脊液HSV IgG抗體滴度比值小于40，或者雙份腦脊液HSV IgG抗體滴度比值大于4倍，符合上述三種情況之一均提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期感染HSV。

（2）新型隱球菌檢測：臨床常用CSF墨汁染色法鑒定，陽性提示新型隱球菌感染，墨汁染色雖然特異性高，但敏感性不夠高，常需多次檢查才有陽性結(jié)果；新型隱球菌感染的免疫學(xué)檢查包括特異性抗體和特異性抗原的測定，特異性抗體檢測一般采用間接酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme－linked immunosorbent assay，ELISA），可采用乳膠凝集試驗(yàn)檢測隱球菌莢膜多糖抗原，該方法簡便、快速、敏感性高。

（3）結(jié)核桿菌檢測：CSF涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)是CNS結(jié)核感染的常規(guī)檢查方法。涂片抗酸染色簡便，但敏感性較差。CSF結(jié)核桿菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但陽性率低，檢查周期長（4～8周）。針對CSF結(jié)核桿菌的分子生物學(xué)檢查如聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）技術(shù)可提高結(jié)核菌陽性檢出率。

（4）寄生蟲抗體檢測：腦脊液囊蟲特異性抗體檢測、血吸蟲特異抗體檢測對于腦囊蟲病、血吸蟲病有重要診斷價(jià)值。

（5）其他細(xì)菌學(xué)檢查：CSF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)不僅能準(zhǔn)確地診斷細(xì)菌感染類型，而且可以指導(dǎo)抗生素的選用。