原有器質(zhì)性心臟病的心功能不全患者，或各種原因造成的心肌炎、低血壓、休克及潛在心功能不全患者，在應(yīng)用某種藥物過程中出現(xiàn)的心排血量下降，誘發(fā)或加重心功能不全，甚至導(dǎo)致心搏驟停等惡性心臟事件，稱之為藥源性心功能損害。主要致病藥物有β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、抗心律失常藥、非甾體抗炎藥等。

【臨床表現(xiàn)】

1．急性心功能不全　胸悶、氣短、高度呼吸困難、昏厥，可出現(xiàn)阿－斯綜合征。心源性休克表現(xiàn)血壓正?；蛳陆?、多汗、肢體濕冷、頸靜脈怒張、發(fā)紺等；急性肺水腫表現(xiàn)口唇發(fā)紺、大汗、咳泡沫痰（嚴重者粉紅色泡沫痰從口腔、鼻腔大量涌出）。

2．慢性心功能不全　乏力、頭昏、胸悶、心悸、氣短、咳嗽、食欲缺乏、雙踝部水腫。

如有以下表現(xiàn)，可懷疑有心功能損害。

（1）短期內(nèi)經(jīng)血管輸入某種藥物，或過多過快輸入液體或高滲性利尿藥時，突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、端坐位、皮膚濕冷、發(fā)紺，甚至意識模糊、昏迷。查體：以間質(zhì)性肺水腫為主者咳嗽但無泡沫痰，肺部聽診哮鳴音，心率快，可有奔馬律、血壓升高，重癥者血壓下降甚至休克。X線：肺水腫征象。動脈血氣：氧分壓（PaO2）明顯下降、二氧化碳分壓（PaCO2）正?；蛳陆怠H＞7．0。

（2）長期應(yīng)用具有心臟毒性或有心肌負性肌力作用的藥物，出現(xiàn)的早期左心和右心功能損害癥狀可不明顯，在上述情況下，一旦出現(xiàn)勞力性氣促、胸悶、疲乏和夜間陣發(fā)性胸悶或呼吸困難，應(yīng)考慮早期左心功能不全，當出現(xiàn)以氣促、踝部水腫、腹脹、食欲減退、頸靜脈充盈等，要考慮藥物所致的右心功能不全。

（3）當患者應(yīng)用抗心律失常類藥后，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性期前收縮、惡性室性心律失常、心動過速或過緩而導(dǎo)致血壓下降或升高時，應(yīng)注意易誘發(fā)心力衰竭。

根據(jù)以上典型癥狀，診斷并不困難，但當急性心功能不全肺水腫時需與支氣管哮喘相區(qū)別：肺部聞及哮鳴音，同時聞及心尖部奔馬律，則為急性左心力衰竭。要與其他原因所致暈厥、休克和肺水腫相區(qū)別。當按心力衰竭治療有效，則支持藥源性心功能不全；按抗過敏治療效果好，則為過敏性休克所致暈厥及神經(jīng)源性肺水腫。

【防治措施】

1．預(yù)防

（1）慎重使用上述藥物，一旦出現(xiàn)癥狀立即停用被懷疑的藥物。

（2）對老年和兒童患者，應(yīng)用抗心律失常藥、β受體阻滯藥和某些鈣拮抗藥時要慎用，甚至禁用。

（3）注意藥物的作用與不良反應(yīng)的相加性，如維拉帕米合用β受體阻滯藥應(yīng)特別慎重，尤其對有竇房結(jié)功能不全，傳導(dǎo)阻滯和（或）心功能不全者禁用，對有急性心肌炎、低血壓、休克及低氧血癥的患者，特別是那些依靠高濃度擬腎上腺素藥如多巴胺、多巴酚丁胺維持心功能的患者，禁用β受體阻滯藥、鈣拮抗藥及大部分抗心律失常藥。同時有嚴重器質(zhì)性心臟病或潛在心功能不全的患者，原則上應(yīng)首先糾正心力衰竭，在此基礎(chǔ)上慎重選擇抗心律失常藥。

2．治療

（1）一旦發(fā)生急性左心功能衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，需立即給予及時有效的處理，取半坐位、雙下肢下垂；吸氧；靜脈注射嗎啡3～5mg，最大量可分次給予15mg；舌下含服或靜滴硝酸甘油，但需保證收縮壓（SBP）在100mmHg（13．33kPa）或以上，靜滴硝酸甘油起始量為10μg／min，每5min增加5～10μg／min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至90mmHg（12kPa），若收縮壓≤90mmHg（12kPa），則應(yīng)停藥；靜注呋塞米40mg，但對血壓偏低者慎用；其他治療原則：洋地黃對室上性快速心律失常引起的肺水腫療效顯著；藥源性心律失常所致的心力衰竭盡量不用氨茶堿；低血壓的肺水腫患者宜先予多巴胺2～10μg／（kg·min），保持收縮壓在100mmHg（13．33kPa），再行擴血管藥治療；對大量快速輸液、輸血或高滲性利尿藥所致肺水腫，在以上治療無效時可靜脈穿刺放血300～500ml。

（2）對慢性心功能不全或在停藥基礎(chǔ)上給予口服利尿藥、ACEI和地高辛三藥聯(lián)用效果較好，但心臟功能正常的高齡患者發(fā)生心力衰竭時，有時為單純舒張性心力衰竭，故用利尿藥需慎重，可用ACEI加血管擴張藥（硝酸酯或肼屈嗪），能使療效進一步加強。

（3）充血性心力衰竭（CHF）心律失常的治療：首先應(yīng)找出誘發(fā)心律失常的原因；有無低血鉀、低血鎂、是否應(yīng)用了擬交感藥物、是否應(yīng)用了地高辛、磷酸二酯酶抑制藥等，保持心臟的血流動力學狀態(tài)在盡可能好的水平。只有在經(jīng)過心臟或電生理檢查證明有益之后才可以給予抗心律失常藥物，從理論上講，輕、中度CHF可從小劑量開始試用β受體阻滯藥，有可能改善左室功能和心律失常。