冠心病，系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血缺氧，甚至心肌壞死，故又稱缺血性心臟病。按冠狀動(dòng)脈病變部位、范圍、程度和心肌血液供應(yīng)情況，一般臨床可分為：心絞痛、急性心肌梗死與心肌硬化，多見(jiàn)于中年以上的病人。

（一）A型行為類型

20世紀(jì)50年代，F(xiàn)riedman等提出人的A型行為模式與冠心病有關(guān)。A型行為類型是一種特異的活動(dòng)和情感的復(fù)合體。Friedman及Rosenman通過(guò)研究把人的行為型式分為A1、A2、Bx（M）、B3、B4五型。

A型行為類型（type a behavior pattern，TABP）是指A1型（我國(guó)規(guī)定為A1及A2型），具有以下特征：①為取得成就而努力奮斗；②有競(jìng)爭(zhēng)性；③易不耐煩；④有時(shí)間緊迫感；⑤言語(yǔ)和舉止粗魯；⑥對(duì)工作過(guò)度地提出保證；⑦有旺盛的精力和過(guò)度的敵意。B4型則不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，做事不慌不忙，其余均為過(guò)度類型。Rosenman等（1975）發(fā)表了西方協(xié)作組（WCGS）隨訪長(zhǎng)達(dá)8年半的大樣本（3524人）前瞻性結(jié)果。發(fā)現(xiàn)患冠心病的病人中A型者2倍于B型者。患冠心病的A型者繼發(fā)心肌梗死的可能性約5倍于非A型的冠心病病人。西方協(xié)作組的這個(gè)發(fā)現(xiàn)有力提示，TABP與冠心病的發(fā)生有關(guān)。1988年著名醫(yī)學(xué)雜志New England Journal of medicine對(duì)此發(fā)表社論，指出近年來(lái)研究陸續(xù)出現(xiàn)了相反的結(jié)果，未能重復(fù)西方協(xié)作組的結(jié)論，例如發(fā)現(xiàn)A型與冠心病危險(xiǎn)的關(guān)系受病人年齡、性別和職業(yè)的影響；A型與冠心病的患病率有關(guān)而與發(fā)病率無(wú)關(guān)；在已有其他冠心病危險(xiǎn)因素的高危者中，A型與日后冠心病的發(fā)病無(wú)關(guān)。Ragland利用西方協(xié)作組數(shù)據(jù)庫(kù)資料的隨訪性研究結(jié)果［231例發(fā)生心肌梗死而存活24h以上的病人中：160例為A型，平均隨訪12．7年，冠心病病死率為19．1‰/人·年；70例為B型，平均隨訪11．5年，冠心病病死率為31．7‰/人·年（P＝0．04）。將病人分為年齡較輕和年齡較老的兩組，兩組A型者病死率均較低。兼有冠心病及A型者，日后死于冠心病的危險(xiǎn)并不高于B型者］，更說(shuō)明將A型與冠心病連在一起的簡(jiǎn)單模型存在嚴(yán)重不足，不宜采用。兩者若有某種聯(lián)系，它只宜應(yīng)用于某些人和某些冠心病病人中。對(duì)此，美國(guó)一些研究者還展開(kāi)熱烈的討論。最近，F(xiàn)riedman（1989）對(duì)TABP的研究作了綜合性回顧，提出了一些新的看法。

我國(guó)的學(xué)者在人群普查中發(fā)現(xiàn)，冠心病的患病率：A型者為9．36%；B型者為3．70%；在冠心病病人中A型者75．73%（楊菊賢，1984）。另外，在2000例冠心病病人中，A型及非A型（M＋B型）行為的比例為3．08∶1（楊菊賢，1985）。國(guó)內(nèi)的其他材料也提示冠心病病人中A型者多于B型者。

心理生理學(xué)的研究表明，在基礎(chǔ)條件下（指沒(méi)有激動(dòng)的平靜狀態(tài)）或與合適的對(duì)手作放松競(jìng)賽時(shí)，血壓及血漿兒茶酚胺水平并無(wú)A-B型之間的差別（A-B差）；只是在劇烈的對(duì)抗競(jìng)賽時(shí)A型者的收縮壓升高與兒茶酚胺水平上升均明顯高于B型者；而心率及舒張壓的A-B差不明顯。其他可以呈現(xiàn)A-B差的情境為完成中等難度的作業(yè)，包括可能失敗的工作，有外部鼓勵(lì)（物質(zhì)刺激）的任務(wù)以及與一個(gè)不喜愛(ài)的人共事時(shí)（Houston，1983；Matthews，1982）。

（二）心肌梗死的心理問(wèn)題

心肌梗死是冠心病的一種表現(xiàn)，心理社會(huì)因素與心肌梗死的發(fā)病有關(guān)。據(jù)國(guó)內(nèi)病史統(tǒng)計(jì)，有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋，其中有情緒激動(dòng)或精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見(jiàn)。這與國(guó)外資料相符。與心肌梗死有關(guān)的心理社會(huì)問(wèn)題包括：①社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件與職業(yè)；②社會(huì)階層；③教育水平；④婚姻情況；⑤宗教信仰。

關(guān)于生活變化單位（LCUs）與心肌梗死的關(guān)系曾有過(guò)不少研究，有回顧性的，也有前瞻性的，但結(jié)果并不一致。

心肌梗死病人住院期間，約67%有情緒障礙，42%有焦慮，29%有抑郁（Stern等，1976）。在冠心病病房中的病人約33%請(qǐng)過(guò)精神科會(huì)診，理由依次為：焦慮、抑郁、行為處理、敵意、譫妄、對(duì)癥狀的功能性影響、家庭干擾、睡眠障礙、征求用藥意見(jiàn)等。一般病人在第1天為焦慮；第2天有部分病人呈現(xiàn)“否認(rèn)”的防衛(wèi)反應(yīng)；第3～5天主要為抑郁。