【疾病特點(diǎn)】

繼發(fā)性閉經(jīng)多見。病因復(fù)雜，根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個(gè)主要環(huán)節(jié)，以下丘腦性閉經(jīng)最常見，依次為垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)和子宮性閉經(jīng)。

1．下丘腦性閉經(jīng)（hypothalamic amenorrhea）　最常見，以功能性原因?yàn)橹?。器質(zhì)性原因較少。此外，還包括藥物性閉經(jīng)。

（1）功能性閉經(jīng)：①精神應(yīng)激。突然的精神打擊、過(guò)度緊張或環(huán)境改變等，均可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致閉經(jīng)。此外，盼子心切或畏懼妊娠等強(qiáng)烈的精神應(yīng)激，也可干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能而發(fā)生假孕性閉經(jīng)。②神經(jīng)性厭食。中樞神經(jīng)對(duì)體重大幅度下降極敏感。重癥神經(jīng)性厭食是一種進(jìn)食行為障礙，多發(fā)生于青春期少女，或是由于內(nèi)在情感的劇烈矛盾，或是為保持體型而強(qiáng)迫節(jié)食，當(dāng)體重急劇下降10%時(shí)，即可出現(xiàn)閉經(jīng)。③劇烈運(yùn)動(dòng)。已知肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少，均能使月經(jīng)異常。運(yùn)動(dòng)量劇增后，體內(nèi)GnRH釋放受到抑制引起閉經(jīng)。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員或芭蕾舞演員，由于長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量的體育訓(xùn)練或參加劇烈緊張的比賽或表演，均可引起閉經(jīng)，也稱運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)。

（2）器質(zhì)性閉經(jīng):①嗅覺(jué)缺失綜合征。為先天性下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌缺乏，同時(shí)伴嗅覺(jué)喪失或減退，臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，女性第二性征缺如，但女性內(nèi)生殖器分化正常。 ②顱咽管瘤。少見。發(fā)生在蝶鞍上的垂體柄漏斗部前方，當(dāng)瘤體增大壓迫下丘腦和垂體柄時(shí)引起閉經(jīng)、生殖器萎縮、肥胖、顱內(nèi)壓增高、視力障礙等臨床表現(xiàn)，也稱肥胖生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良癥。③藥物性閉經(jīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用甾體類避孕藥可以抑制下丘腦GnRH的分泌而引起閉經(jīng)；此外，一些藥物如奮乃靜、氯丙嗪、利舍平等能抑制下丘腦多巴胺使垂體分泌催乳激素增加，引起閉經(jīng)。藥物性閉經(jīng)是可逆的，通常停藥后3～6個(gè)月月經(jīng)多能自然恢復(fù)。

2．垂體性閉經(jīng)　腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)，均能使促性腺激素分泌降低而引起閉經(jīng)。

（1）垂體梗死：產(chǎn)后大出血休克引起垂體缺血壞死，以腺垂體尤為敏感，出現(xiàn)一系列腺垂體功能低下的癥狀和腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能減退癥狀，常見于希恩綜合征。

（2）垂體腫瘤：多見于成年婦女，常見的是催乳激素腺瘤，屬良性、功能性腺瘤，腫瘤分泌大量PRL，可激發(fā)下丘腦而抑制GnRH分泌；同時(shí)，PRL升高可降低卵巢對(duì)促性腺激素的敏感性；此外，催乳激素腺瘤壓迫分泌細(xì)胞，能夠使促性腺激素分泌減少，導(dǎo)致閉經(jīng)溢乳綜合征的發(fā)生。

（3）空蝶鞍綜合征（empty sella syndrome）：因先天發(fā)育不全、腫瘤、手術(shù)破壞了蝶鞍隔，使腦脊液流入蝶鞍的垂體窩，垂體受壓縮小，使蝶鞍擴(kuò)大，稱空蝶鞍。若垂體柄受腦脊液壓迫而使下丘腦與垂體間的門脈循環(huán)受阻時(shí)，出現(xiàn)高催乳激素血癥和閉經(jīng)。

3．卵巢性閉經(jīng)　是指卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而引起的閉經(jīng)。

（1）先天性卵巢發(fā)育不全：也稱特納綜合征。卵巢內(nèi)卵泡缺如或少于正常，性腺分泌功能缺陷而使促性腺激素升高，屬高促性腺激素閉經(jīng)，臨床上表現(xiàn)為第二性征發(fā)育不良的原發(fā)性閉經(jīng)。

（2）卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：年齡小于40歲的女性，由于卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵巢功能衰竭，稱卵巢早衰。其發(fā)生與染色體突變、先天性酶缺陷、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷（藥物作用、放療、化療）或特發(fā)性原因等因素有關(guān)。

（3）卵巢功能性腫瘤：如卵巢支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤產(chǎn)生的高雄激素血癥，抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能而引起閉經(jīng)。再如卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤持續(xù)分泌雌激素抑制排卵，使子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖而引起閉經(jīng)。

（4）多囊卵巢綜合征：高雄激素血癥抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能而引起閉經(jīng)，特征為長(zhǎng)期不排卵和高雄激素血癥。

4．子宮性閉經(jīng)　月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育正常，子宮內(nèi)膜基底層受到破壞，或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)，均可出現(xiàn)閉經(jīng)。

（1）子宮缺如：手術(shù)切除子宮。

（2）子宮內(nèi)膜基底層受到破壞：最常見的原因是阿什曼綜合征（Asherman syndrome），也稱創(chuàng)傷性宮腔粘連。通常發(fā)生在過(guò)度刮宮損傷子宮內(nèi)膜基底層，內(nèi)膜受損后導(dǎo)致宮腔粘連。子宮內(nèi)膜結(jié)核、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎或子宮惡性腫瘤宮腔內(nèi)放射治療后，也可引起子宮內(nèi)膜基底層受到破壞，導(dǎo)致閉經(jīng)。

5．先天性下生殖道發(fā)育異?！∮捎谠陆?jīng)血排出受阻，使經(jīng)血滯留于宮腔和陰道內(nèi)而發(fā)生閉經(jīng)。多見于無(wú)孔處女膜、陰道下1/3缺如等。

6．其他內(nèi)分泌腺功能異?！〖谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等，也可引起閉經(jīng)。

【治療原則】

針對(duì)病因開展一般治療、激素治療或手術(shù)治療。

【護(hù)理措施】

1．心理護(hù)理　向患者講解疾病發(fā)生原因、治療方法和保健知識(shí)，使患者能夠獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息。針對(duì)因考試過(guò)度緊張引起閉經(jīng)的青少年女性，使其了解閉經(jīng)與精神緊張之間的關(guān)系，勸導(dǎo)她們正確對(duì)待應(yīng)激刺激，減輕心理壓力；婚后不孕的患者受社會(huì)、家庭的壓力以及丈夫不正確生育觀念的影響，其情緒憂傷、思想負(fù)擔(dān)重，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其配偶講解有關(guān)生育的知識(shí)，消除自身及家庭的壓力。對(duì)器質(zhì)性疾病所引起閉經(jīng)的患者，應(yīng)向其提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境，了解其具體的疑慮和需求，耐心解答患者的各種提問(wèn)，使其積極配合治療。

2．診療配合　向患者及其家屬介紹各種所要檢查項(xiàng)目的名稱、目的與過(guò)程，協(xié)助醫(yī)師完成診斷性檢查。對(duì)需手術(shù)治療的患者，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。對(duì)需應(yīng)用性激素治療的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程服用藥物。

3．健康教育指導(dǎo)

（1）適當(dāng)鍛煉：鼓勵(lì)少女堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或芭蕾舞演員患者應(yīng)與教練員或指導(dǎo)者積極溝通，適當(dāng)降低訓(xùn)練強(qiáng)度、縮短訓(xùn)練時(shí)間，以期能夠自然恢復(fù)月經(jīng)。

（2）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：積極開展對(duì)年輕女性健康飲食的宣傳教育。根據(jù)對(duì)患者攝入營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知水平、目前營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣的評(píng)估，指導(dǎo)患者糾正不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意葷素菜搭配，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，維持機(jī)體必要的肌肉/脂肪比率。

（3）自我調(diào)節(jié)：教會(huì)患者有效應(yīng)對(duì)外界應(yīng)激刺激的技巧，如促進(jìn)患者多與家人及朋友溝通情感、或通過(guò)寫日記、休息、旅游等方式減輕壓力等。

（李　昆　彭　歆）

*評(píng)判性思維案例4

未婚白女士，27歲，身高168cm，體重63kg，文秘專業(yè)，業(yè)余愛(ài)好讀書，觀看CCTV模特大賽后，自覺(jué)肥胖，希望減至48kg，具有模特般的骨感美，自制了強(qiáng)化瘦身計(jì)劃，每日到健身房運(yùn)動(dòng)4小時(shí)，每日由三餐減為兩餐，并改為素食，持續(xù)4個(gè)月余，體重減少了9kg。欣喜之余發(fā)現(xiàn)既往規(guī)律的月經(jīng)出現(xiàn)了變化，已停經(jīng)52日。既往健康。自覺(jué)有些緊張與蹊蹺，到社區(qū)衛(wèi)生中心咨詢，你應(yīng)給她怎樣的答復(fù)？

（參考答案見附錄E）