圍絕經(jīng)期是指女性40歲左右開(kāi)始出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學(xué)變化與臨床表現(xiàn)直至最后一次月經(jīng)后的1年。世界衛(wèi)生組織將卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期，稱圍絕經(jīng)期。絕大多數(shù)女性絕經(jīng)前經(jīng)歷平均4～5年的絕經(jīng)過(guò)渡期，從周期規(guī)則的有排卵月經(jīng)，逐漸到無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血或表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量逐漸減少，最后絕經(jīng)。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)2種。自然絕經(jīng)是指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)，人工絕經(jīng)是指手術(shù)切除兩側(cè)卵巢或受放射治療所致的絕經(jīng)。我國(guó)城市女性平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，農(nóng)村為47.5歲。女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體和精神心理癥狀，稱絕經(jīng)綜合征。圍絕經(jīng)期女性正值事業(yè)發(fā)展的興旺時(shí)期，生理變化、家庭及社會(huì)因素的影響，常使女性產(chǎn)生較大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性保健，幫助女性順利渡過(guò)這一時(shí)期，有助于保障女性身心健康、家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定。

Key Terms

hormone therapy

perimenopausal period

【生理變化特點(diǎn)】

1．下丘腦-垂體-卵巢軸的變化特點(diǎn)　圍絕經(jīng)期女性生理變化的最重要特征是卵巢功能逐漸衰退，下丘腦和垂體功能退化，引起生殖器官及各系統(tǒng)的一系列變化和癥狀。

（1）雌、孕激素：隨著卵巢功能衰退，卵泡數(shù)目減少的同時(shí)，卵泡對(duì)促性腺激素的敏感性降低，對(duì)促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增強(qiáng)，卵泡不能發(fā)育成熟，雌、孕激素合成分泌減少。然而在絕經(jīng)過(guò)渡期早期，由于卵泡刺激素水平升高，對(duì)卵泡過(guò)度刺激引起雌激素分泌增加，雌激素水平波動(dòng)很大。在絕經(jīng)過(guò)渡期雌激素水平不呈下降趨勢(shì)，雌激素水平在卵泡發(fā)育停止時(shí)才開(kāi)始下降。絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平很低，主要為雌酮，來(lái)自腎上腺皮質(zhì)及卵巢雄烯二酮芳香化。與育齡期女性相反，雌酮高于雌二醇。在絕經(jīng)過(guò)渡期由于卵泡發(fā)育時(shí)間長(zhǎng)、黃體功能不全，孕酮含量減少，絕經(jīng)后極少量孕酮來(lái)自腎上腺。

（2）雄激素：絕經(jīng)后雄激素總體水平下降，其中來(lái)自卵巢的睪酮水平較絕經(jīng)前升高，但來(lái)自腎上腺的雄烯二酮僅為絕經(jīng)前的一半。

（3）促性腺激素：絕經(jīng)過(guò)渡期仍有排卵的女性，卵泡刺激素在多數(shù)周期中升高，黃體生成激素在正常范圍，卵泡刺激素/黃體生成激素＜1。絕經(jīng)后，由于卵泡刺激素、黃體生成激素分泌顯著增加，其中卵泡刺激素升高更為顯著，卵泡刺激素/黃體生成激素＞1。絕經(jīng)后2～3年內(nèi)，卵泡刺激素/黃體生成激素達(dá)最高水平，以后逐漸下降。

（4）促性腺激素釋放激素：圍絕經(jīng)期促性腺激素釋放激素分泌增加，與黃體生成激素相平行。

（5）抑制素：絕經(jīng)后血抑制素早于雌二醇下降且明顯，是反映卵巢功能衰退的敏感指標(biāo)。

2．其他內(nèi)分泌變化特點(diǎn)　絕經(jīng)過(guò)渡期在卵泡刺激素分泌升高的同時(shí)，促甲狀腺激素（TSH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的分泌也相應(yīng)升高；絕經(jīng)后免疫活性甲狀旁腺素（PTH）下降，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收增加。

3．月經(jīng)紊亂　主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)量增多或減少，直至絕經(jīng)。

4．生殖器官逐漸萎縮，第二性征逐漸消退。

5．其他系統(tǒng)的變化特點(diǎn)。

（1）心血管系統(tǒng)：雌激素水平下降可引起血脂代謝紊亂，對(duì)心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白下降，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化、冠心病和心肌梗死。血管舒縮功能不穩(wěn)定，出現(xiàn)血管舒縮癥狀，也是絕經(jīng)綜合征的特征性癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗，面部、頸部和胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有轟熱，繼之出汗，持續(xù)時(shí)間短暫，一般持續(xù)1～3分鐘，反復(fù)發(fā)作，輕者每日數(shù)次，嚴(yán)重者十余次或更多。夜間或應(yīng)激狀態(tài)容易發(fā)生。

（2）泌尿系統(tǒng)：絕經(jīng)后女性泌尿道黏膜失去雌激素支持逐漸萎縮變薄，抗感染能力降低，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，常發(fā)生尿道膨出和膀胱膨出，出現(xiàn)排尿困難、尿急及壓力性尿失禁等癥狀。

（3）神經(jīng)精神系統(tǒng)：圍絕經(jīng)期女性常出現(xiàn)心悸、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，部分女性出現(xiàn)記憶力減退、情緒波動(dòng)及注意力不集中現(xiàn)象。

（4）骨骼系統(tǒng)：超過(guò)半數(shù)50歲以上女性會(huì)發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，以椎體最常見(jiàn)，多發(fā)生于絕經(jīng)后5～10年內(nèi)。

（5）皮膚：圍絕經(jīng)期女性皮膚逐漸粗糙、干燥、失去彈性，皺紋增多。

【心理變化特點(diǎn)】

圍絕經(jīng)期女性需要扮演多種角色，在協(xié)調(diào)處理工作、家庭、社會(huì)關(guān)系等方面矛盾過(guò)程中，常出現(xiàn)的心理變化有以下幾個(gè)方面。

1．疲勞焦慮　是圍絕經(jīng)期常見(jiàn)的心理反應(yīng)。主要表現(xiàn)為乏力、精力不充沛、食欲缺乏、緊張、軀體不適、心神不寧、坐立不安等。

2．悲觀抑郁　表現(xiàn)為對(duì)曾感興趣的事物不再感興趣，情緒低落、對(duì)生活失去信心、言行消極、悲傷等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁，甚至產(chǎn)生自殺想法。

3．孤獨(dú)失落　因子女求學(xué)在外或成家獨(dú)立生活、喪偶、獨(dú)居等，圍絕經(jīng)期女性容易產(chǎn)生孤獨(dú)、失落感，害怕獨(dú)自在家，甚至產(chǎn)生各種恐懼感。

4．個(gè)性及行為改變　常表現(xiàn)為敏感多疑、情緒不穩(wěn)定、喜怒無(wú)常、自私及嘮叨等。