【概述】

眼球穿孔傷指銳器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁引起眼球的開放性損傷。傷眼的預(yù)后決定于損傷的程度和部位，有無感染或并發(fā)癥，治療是否及時、恰當(dāng)。

按照發(fā)生部位將穿通傷分為三類：角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷。眼內(nèi)異物是指由于異物擊穿眼球壁，存留于眼內(nèi)，是嚴(yán)重危害視力的眼外傷。不同的異物摘取方式和引起的并發(fā)癥不同，所以，術(shù)前要了解異物的性質(zhì)以選擇最佳手術(shù)方式，金屬類且有磁性的異物可術(shù)中使用磁石；非磁性異物應(yīng)直接取出或行玻璃體切割術(shù)摘?。恢参镄援愇锶菀滓鹧蹆?nèi)炎，應(yīng)盡快手術(shù)取出；碎石或玻璃等穩(wěn)定性較強(qiáng)的異物，如果取出困難，可暫時觀察；進(jìn)入眶內(nèi)的異物一般不取。

【護(hù)理評估】

（一）臨床癥狀評估與觀察

1．健康史　詢問患者是否有明確的外傷史及詳細(xì)的致傷過程，包括受傷時間、經(jīng)過、致傷物質(zhì)、傷后處理等。

2．身體狀況?、倬植浚褐攸c詢問患者有無眼痛、頭痛、視力下降，或復(fù)視、視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況；②全身：生命體征、意識及有無全身出血、外傷等狀況。

3．心理社會狀況　評估患者教育程度、對眼外傷的認(rèn)識及心理障礙的程度。評估患者的工作環(huán)境、角色適應(yīng)行為、壓力應(yīng)對方式、勞保與社會保險狀況。

（二）輔助檢查評估

1．X線檢查或CT掃描檢查　眼眶受傷時，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折，或視神經(jīng)的損傷，及是否有眼內(nèi)異物。

2．眼部超聲波檢查　了解玻璃體積血的程度以及是否有視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜出血等。

3．視覺誘發(fā)電位檢查 了解視神經(jīng)損傷的程度。

4．視野檢查　了解視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損傷程度。

【特色護(hù)理】

1．眼球穿孔傷是眼科急癥，治療原則是手術(shù)縫合，恢復(fù)眼球的完整性，防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

2．眼球穿孔傷急救護(hù)理時，切忌沖洗、擠壓。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、止血、止痛處理。

3．向患者介紹眼球穿孔傷有導(dǎo)致交感性眼炎的可能，并向家屬解釋交感性眼炎的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，使患者能夠自我察覺，一旦出現(xiàn)早期癥狀，能及時就診。

4．眼內(nèi)鐵質(zhì)、銅質(zhì)異物應(yīng)及早去除，避免異物的進(jìn)一步物理和化學(xué)損傷。

5．對眼球摘除的患者，應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及術(shù)后安裝義眼等事宜。

6．眼外傷可伴有多部位的損傷，甚至可危及生命，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的傷情變化及生命體征變化。遵醫(yī)囑及時給予止痛、止血、降眼壓、抗感染、維生素類、糖皮質(zhì)激素、破傷風(fēng)抗毒素等藥物治療。