一、什么是生物反饋治療

“反饋”這一概念為許多學(xué)科所使用。心理學(xué)上是指對自己行為結(jié)果的了解。“我希望得到反饋”，這句話表示主體希望了解別人對自己的意見、行為的看法。機(jī)械、電子系統(tǒng)中，指連接輸入和輸出以調(diào)節(jié)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的一種自動化手段。例如，電子恒溫器就是根據(jù)環(huán)境溫度控制加熱系統(tǒng)，使溫度保持恒定的一種裝置，只有依據(jù)反饋信息，才能正確地升溫或降溫。

反饋在人的生命活動中具有重要的意義。人對一切身體過程和活動的調(diào)節(jié)之所以成為可能，是由于無數(shù)復(fù)雜的反饋回路的相互作用。例如，溫度變化時引起的出汗反應(yīng)，身體受傷時或不舒適時引起的痛反應(yīng)，光線加強(qiáng)、減弱時瞳孔的調(diào)節(jié)。這些都是反饋過程。也有不少生理過程，變化緩慢或生物電反應(yīng)微弱，不能被人們直接覺察到。生物反饋技術(shù)就是為了解決這個問題而在20世紀(jì)60年代發(fā)展起來的一門學(xué)科和醫(yī)療技術(shù)。

生物反饋是在電子儀器幫助下，將人體內(nèi)部的生理過程、生物電活動加以放大，放大后的機(jī)體電活動信息以視覺（如儀表讀數(shù)）或聽覺（加蜂鳴音）形式呈現(xiàn)出來，使主體得以了解自身的機(jī)體狀態(tài)，并學(xué)會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。生物反饋儀可以反饋給人的信息包括肌肉的緊張度、皮膚表面的溫度、腦電波活動、皮膚導(dǎo)電量、血壓和心率等。

身體的每一部分都影響著人的松弛感。一個人的皮膚溫暖，肌肉不一定完全松弛，也許心跳還是快的，腦電波頻率是高的。生物反饋可以幫助人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)哪一部分沒有放松，提高對身體松弛狀態(tài)的全面覺察。

打字、打球、彈鋼琴等技能學(xué)習(xí)，成功的關(guān)鍵在于獲得反饋信息，從反饋信息中了解前一動作的準(zhǔn)確與錯誤，離目標(biāo)的遠(yuǎn)與近，不斷修正以后的動作，最終使動作達(dá)到正確熟練。一個初學(xué)投籃的人，如果被蒙住了眼睛，那么不管他練習(xí)多少次，由于得不到視覺性反饋信息，不知道投出的球偏離目標(biāo)多遠(yuǎn)，不知道投球的姿勢和力量該做怎樣的修正才能接近目標(biāo)，他就不可能學(xué)會投籃。技能學(xué)習(xí)中需要反饋，但這種反饋不是生物反饋。生物反饋專指對人體難以察覺的生理活動的了解，對腦電活動和自主神經(jīng)控制的內(nèi)臟器官活動的了解。這些生理活動的信號，沒有高保真電子放大器的放大，是不可能被準(zhǔn)確覺察的。

生物反饋像打字、打球一樣，是一種學(xué)習(xí)過程。利用生物反饋技術(shù)控制某一生理活動的過程是一個學(xué)習(xí)過程。病人必須了解生物反饋的原理、儀器的使用方法、視覺形式或聽覺形式反饋信號的意義，必須堅(jiān)持練習(xí)，探索學(xué)習(xí)成功的經(jīng)驗(yàn)、失敗的原因。用生物反饋技術(shù)治病過程中，病人（而不是醫(yī)生）是治病的主體，病人自己對疾病治療的快慢、療效負(fù)責(zé)，醫(yī)生起教師的作用、幫助的作用、強(qiáng)化病人動機(jī)的作用。例如，高血壓病人從醫(yī)生講解示范知道：血壓反饋儀發(fā)出的聲音信號強(qiáng)，表示血壓高；聲音信號漸弱，表示在下降；聲音信號消失，表示已達(dá)到預(yù)定的閾值。于是就可用放松、想像等方法探索降低血壓的可能性，通過多次嘗試練習(xí)，找到一種最適合自己的控制血壓的方法。同樣，通過多次嘗試練習(xí)，可以找到血壓升高時機(jī)體的微小征兆或內(nèi)部線索，以便平時血壓升高時不用儀器也能立即覺察，設(shè)法降壓。所以，與醫(yī)院里常用的治療儀不一樣，生物反饋儀不能直接治病，它只是告訴你身體的狀態(tài)、改變或維持這種狀態(tài)要病人自己尋找適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

除了病人的練習(xí)和探索，生物反饋的學(xué)習(xí)成效也取決于從成功或正確反應(yīng)得到強(qiáng)化。例如，原發(fā)性高血壓病病人，由于緩慢腹式呼吸，反饋儀的反饋聲由強(qiáng)變?nèi)踔料?，這種信號變化本身成了一種強(qiáng)化物，一種慰藉，使病人了解緩慢腹式呼吸是降低自己血壓的有效方法，有利于腹式呼吸習(xí)慣的形成。在醫(yī)生陪伴病人進(jìn)行練習(xí)的場合，對于正確的反應(yīng)，醫(yī)生可以用“嗯、好、不錯”等詞加以肯定，或以言語表揚(yáng)給予強(qiáng)化，如果是兒童病人，還可以對正確的反應(yīng)許以物質(zhì)獎勵，強(qiáng)化其行為；但在病人未學(xué)會之前，反饋儀中顯示出失敗信號時，則應(yīng)發(fā)出安慰的指導(dǎo)語。

生物反饋的種類主要有：腦電波反饋、肌電反饋、心率反饋、血壓反饋、皮膚電反饋、皮溫反饋。腦電波反饋的訓(xùn)練可以使失眠病人產(chǎn)生睡眠腦電波，如α 波和θ 波。肌電反饋訓(xùn)練可以提高肌肉緊張度，使癱瘓肌肉恢復(fù)功能，或降低肌肉緊張度，使人解除緊張。這體現(xiàn)了生物反饋訓(xùn)練的特點(diǎn)為雙向性，它不單是放松訓(xùn)練，同時也可作緊張性訓(xùn)練，此點(diǎn)不同于放松療法。心率反饋訓(xùn)練可以使病人應(yīng)付應(yīng)激情況，保持心率正常。血壓反饋訓(xùn)練可以使高血壓病人覺察和控制自己的血壓，也可以輔以肌電或皮溫的反饋。皮膚電反饋和皮溫反饋訓(xùn)練多用于治療焦慮，偏頭痛和雷諾現(xiàn)象等。

生物反饋?zhàn)鳛橐环N新的治療方法豐富了傳統(tǒng)治療學(xué)的內(nèi)容，成為行為醫(yī)學(xué)的一個重要支柱。但它只有短暫的歷史，尚未形成一套系統(tǒng)完整的理論。

二、生物反饋治療的理論基礎(chǔ)

（一）生物反饋怎樣起作用

人的神經(jīng)系統(tǒng)有兩種：一種是隨意的或軀體性神經(jīng)系統(tǒng)，控制骨骼肌的運(yùn)動；另一種是不隨意的或自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心、血管、胃、內(nèi)分泌腺等的活動。對于傳統(tǒng)上認(rèn)為不能隨意控制的內(nèi)臟器官，由于生物反饋儀器能將這些器官活動的信號加以放大，并轉(zhuǎn)化為眼、耳能感知到的視覺、聽覺信號，人就可能覺察這些內(nèi)臟器官的功能狀態(tài)與矯正過程中的變化情況。由于人體器官的活動都受心理社會因素的影響，所以反饋儀所顯示的信息，不僅反映了生理狀況，也反映了心理狀態(tài)。通過意識改變心理狀態(tài)（如思想放松），通過醫(yī)生的鼓勵、強(qiáng)化，使生理變化朝著一定的目標(biāo)方向改進(jìn)。反饋儀能顯示改進(jìn)的進(jìn)程。表示改進(jìn)的反饋信號本身也是一種強(qiáng)化物，肯定和加強(qiáng)受訓(xùn)者的正確反應(yīng)。生物反饋儀顯示信息的功能不僅起到了幫助人們“自我認(rèn)識”的作用，還由于它建立了器官活動與大腦皮質(zhì)之間的聯(lián)系，進(jìn)而提供了一個對內(nèi)臟器官進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)的工具。

（二）生物反饋的理論依據(jù)

一般認(rèn)為生物反饋是在控制論和操作條件學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，或者說是這兩種理論在生物反饋治療中的應(yīng)用。

1．控制論與生物反饋　控制論是研究有機(jī)體、機(jī)器或組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部通訊系統(tǒng)和控制系統(tǒng)的一門學(xué)科。從控制論角度看，有機(jī)體的通訊和控制系統(tǒng)與機(jī)器的通訊和控制系統(tǒng)類同。要使人的器官或機(jī)器的裝置做出合意的反應(yīng)，有機(jī)體或機(jī)器必須得到關(guān)于行動結(jié)果的信息，以指導(dǎo)未來的行動。人類的腦和神經(jīng)系統(tǒng)起著信息加工的作用，加工后的信息被用來決定未來的行動過程。機(jī)器的控制系統(tǒng)起著同樣的作用。

從統(tǒng)制論的角度看，人體各種功能的調(diào)節(jié)都是在自動控制下進(jìn)行的。自動控制的一個關(guān)鍵因素是要獲得受控部分感受調(diào)節(jié)器官工作狀態(tài)的信息，控制部分將這個信息與原來發(fā)出的信息加以比較，以便使下一個指令更精確。

機(jī)器的自動控制（如恒溫控制）、機(jī)體的穩(wěn)態(tài)維持、生物反饋的工作原理，其共同點(diǎn)是都需要信息的反饋。

2．操作條件學(xué)習(xí)原理與生物反饋　研究學(xué)習(xí)與記憶的心理學(xué)家把條件反射的建立稱為學(xué)習(xí)，并把學(xué)習(xí)分為兩類。一類叫經(jīng)典條件反射。用巴甫洛夫的方法，使條件刺激（如鈴聲）與無條件刺激（如食物）多次結(jié)合一起，呈現(xiàn)給動物，以后條件刺激單獨(dú)出現(xiàn)，也能引起原來由無條件刺激引起的反應(yīng)（唾液分泌），表示動物學(xué)會了條件刺激的含義。巴甫洛夫證明血壓的改變、內(nèi)臟平滑肌的運(yùn)動都可以形成這種條件反射。只是這種學(xué)習(xí)是被動的，動物不能主動改變內(nèi)臟反應(yīng)而求得食物的獎賞。另一類學(xué)習(xí)是主動的學(xué)習(xí)，叫操作條件反射或工具式學(xué)習(xí)，是斯金納用老鼠在斯金納箱中訓(xùn)練成功證明的。老鼠在箱內(nèi)偶爾踩到杠桿，開啟了機(jī)關(guān)，使食物出現(xiàn)，老鼠因這種動作獲得獎賞，以后逐漸學(xué)會操作工具（杠桿）取得食物。這個實(shí)驗(yàn)擴(kuò)大到其他動物和人，發(fā)展了一種學(xué)習(xí)理論——強(qiáng)化學(xué)習(xí)理論。認(rèn)為語言、知識的習(xí)得都由于強(qiáng)化，不良行為的習(xí)慣化、某些疾病的發(fā)生也都由于強(qiáng)化，故消除不良行為與疾病也可經(jīng)強(qiáng)化而實(shí)現(xiàn)。但是斯金納認(rèn)為這種主動的學(xué)習(xí)方式不能用來控制我們的內(nèi)臟活動。

N·E·米勒等通過對用箭毒處理過的鼠的訓(xùn)練，證明操作條件學(xué)習(xí)也可用于對內(nèi)臟活動的學(xué)習(xí)?！凹臼蟆钡玫侥X內(nèi)“快樂中樞”電刺激的強(qiáng)化，可以學(xué)會“隨意”改變心率、血壓、腸管收縮頻率。動物可以操作自己的內(nèi)臟活動以得到獎賞，這是道道地地的操作條件反射，它的形成過程和方法與斯金納的一樣，即強(qiáng)化，使動物了解行為的結(jié)果以及行為的改變須走“小步子”。唯一不同的是強(qiáng)化的對象，斯金納的實(shí)驗(yàn)中受強(qiáng)化的是骨骼肌的操作行為，米勒的實(shí)驗(yàn)中受強(qiáng)化的是內(nèi)臟的反應(yīng)活動。

生物反饋的基本原理與操作條件學(xué)習(xí)的原理一樣。學(xué)會用生物反饋技術(shù)控制內(nèi)臟活動的要點(diǎn)為：了解行為結(jié)果（反饋儀顯示主觀努力后的生理改變狀態(tài)），對正確反應(yīng)的強(qiáng)化（醫(yī)生對正確方法和進(jìn)步的肯定），以及走“小步子”（醫(yī)生根據(jù)病人的學(xué)習(xí)成績調(diào)整閾限鍵，一步一步提高指標(biāo)）。正因?yàn)樯锓答佒尾〉脑硎腔诓僮鳁l件學(xué)習(xí)，有人把“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”作為生物反饋的同義語。當(dāng)然，這種說法并不全面，因?yàn)椴粌H內(nèi)臟活動，而且腦電、心電、肌電等生物電活動及骨骼運(yùn)動，也可以通過生物反饋技術(shù)加以控制。

三、生物反饋治療的歷史

生物反饋是20世紀(jì)60年代在實(shí)驗(yàn)心理學(xué)內(nèi)發(fā)展起來的一門學(xué)科和醫(yī)療技術(shù)。它的出現(xiàn)是歷史的必然，是操作條件學(xué)習(xí)研究的深入，也是現(xiàn)代電子技術(shù)高度發(fā)展的結(jié)果。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，控制論的興起，對生物反饋的發(fā)展起了促進(jìn)作用。雖然生物反饋?zhàn)?0世紀(jì)60年代起受到注目，但實(shí)際上在19世紀(jì)就有了先驅(qū)性的研究。

（一）生物反饋的先驅(qū)性研究

1868年，電話發(fā)明者貝爾用可見“語言”訓(xùn)練聾兒。這種訓(xùn)練方法所依據(jù)的原理，實(shí)際上就是一種生物反饋。聾兒聽不到自己的聲音反饋，所以不會說話。他使聾兒的聲音通過記紋鼓轉(zhuǎn)化為波形，聾兒在老師幫助下，根據(jù)波形，了解自己和別人所發(fā)聲音的含義。

1885年，泰喬諾夫（Tarchanoff）觀察到一名病人可以對心率隨意控制。經(jīng)過長期仔細(xì)觀察，他發(fā)表了一篇經(jīng)典性的論文。在他之后的80年期間，不少學(xué)者做了類似現(xiàn)在心率反饋訓(xùn)練的研究。

1961年，美國心理學(xué)家拉茲倫（Razran）在《心理學(xué)評論》里介紹了前蘇聯(lián)學(xué)者對內(nèi)感受器條件反射的研究，特別提到前蘇聯(lián)科學(xué)家林西那實(shí)驗(yàn)研究的重要意義，因?yàn)楹笳咦C明：人可以借助生理記錄儀觀察自己的生理變化，學(xué)會控制自己的血管運(yùn)動，避免有害刺激。這實(shí)際上就是一種生物反饋的研究。拉茲倫在他的文章中第一次使用了生物反饋這個詞。

（二）生物反饋運(yùn)動的開始

現(xiàn)代生物反饋研究的開始，通常以下面5個學(xué)者在20世紀(jì)60年代的工作為標(biāo)志，他們是貝斯梅琴（Basmajean）、卡米亞（Kamiya）、凱米爾（Kimmel）、米勒（Miller）和奧爾茲（Olds）。這些開創(chuàng)者實(shí)驗(yàn)研究的目的各不相同，可是有兩個共同點(diǎn)。第一，在他們的研究中，主試者和被試者雙方都不能直接觀察到反應(yīng)，必須用儀器記錄和呈現(xiàn)反應(yīng)；第二，訓(xùn)練被試者在強(qiáng)化物作用下控制自己的反應(yīng)。顯然，這就是生物反饋的訓(xùn)練。在這些開創(chuàng)者之后，生物反饋的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究蓬勃開展起來。其中米勒關(guān)于“箭毒鼠”對心率、血壓、腸收縮的反饋訓(xùn)練，卡米亞對腦電波反饋的研究，成為生物反饋的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，對生物反饋的發(fā)展起了推動作用。下面簡單地介紹米勒及其同事們的工作。

1968年，米勒等人在洛克菲勒大學(xué)心理實(shí)驗(yàn)室要證明：自主神經(jīng)系統(tǒng)控制下的那些生理反應(yīng)也能通過操作條件反射來改變。在一系列實(shí)驗(yàn)中，最著名的實(shí)驗(yàn)是利用食物獎賞的方法使第一組白鼠學(xué)會增加心率，第二組白鼠學(xué)會減少心率，第三組白鼠學(xué)會加強(qiáng)腸管收縮，第四組白鼠學(xué)會減弱腸管收縮。訓(xùn)練白鼠學(xué)會增、減心率和腸管收縮的方法是塑造法，即對偶爾出現(xiàn)的反應(yīng)予以強(qiáng)化，最后使動物為獲得獎賞而主動改變自己的內(nèi)臟反應(yīng)。

內(nèi)臟反應(yīng)的改變也可通過橫膈膜肌肉運(yùn)動的影響來達(dá)到。米勒的白鼠也可能是學(xué)會了用骨骼運(yùn)動反應(yīng)引起心、腸的收縮變化，而不是對內(nèi)臟的直接控制。為了排除這種可能性，他們給白鼠注射箭毒，暫時麻痹它們的骨骼肌，而不影響它們的神經(jīng)控制能力。因?yàn)?，肌肉癱瘓后，動物不能趨向食物，所以給予的食物獎賞改為電刺激腦的“快樂中樞”。每當(dāng)白鼠產(chǎn)生令人滿意的內(nèi)臟變化就給“快樂中樞”以電刺激。白鼠在肌內(nèi)癱瘓的情況下學(xué)會了控制自己的內(nèi)臟反應(yīng)。使用負(fù)強(qiáng)化的方法也可使白鼠為避免電擊而產(chǎn)生合意的反應(yīng)。箭毒鼠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果令人鼓舞，因?yàn)樗馕吨鴥?nèi)臟是可以“教育”的。

（三）生物反饋運(yùn)動的健康發(fā)展

生物反饋開創(chuàng)者們的研究，特別是米勒等人的研究掀起了生物反饋研究的高潮，生物反饋儀器制造公司應(yīng)運(yùn)而生。生物反饋療法一度被作為萬能妙法，取代常規(guī)治療措施，公眾對生物反饋的興趣發(fā)展過速，夸大濫用，使這門學(xué)科和新技術(shù)的發(fā)展在20世紀(jì)70年代初走上了邪路。70年代中期，生物反饋運(yùn)動在美國趨向健康發(fā)展的道路，設(shè)計(jì)完善的研究開始在文獻(xiàn)上較多地出現(xiàn)。生物反饋的效果在某些疾病的治療中得到證明。作為一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，生物反饋成為行為醫(yī)學(xué)的組成內(nèi)容之一；作為一門學(xué)科，它成為心理系和行為與精神病學(xué)系受歡迎的課程。學(xué)術(shù)組織、學(xué)術(shù)刊物、研究機(jī)構(gòu)和訓(xùn)練中心在西方及日本出現(xiàn)，心理學(xué)和行為醫(yī)學(xué)教科書中都肯定了生物反饋的研究成果。儀器隨著研究工作和臨床使用的需要而精密化、多樣化。據(jù)20世紀(jì)80年代初的統(tǒng)計(jì)，作為生物反饋發(fā)源地的美國，將這種新技術(shù)作為治療手段的單位有400多家著名醫(yī)院、幾千家私人診所。許多心理康復(fù)計(jì)劃，酒癮、藥物依賴治療計(jì)劃中都應(yīng)用生物反饋技術(shù)。我國自20世紀(jì)80年代起，津、京、滬、寧、湘等省市（區(qū)）的學(xué)者也先后開展了生物反饋的研究工作，關(guān)于生物反饋在臨床、教育、運(yùn)動訓(xùn)練中應(yīng)用的研究報(bào)告逐年增多，以生物反饋技術(shù)進(jìn)行心理訓(xùn)練的醫(yī)院也與日俱增，國產(chǎn)生物反饋儀成為醫(yī)療儀器市場上一顆新星。生物反饋?zhàn)鳛橐环N新的治療方法豐富了傳統(tǒng)治療學(xué)的內(nèi)容，成為增進(jìn)人類健康的有力工具之一。

四、生物反饋的儀器與適應(yīng)證

常用的生物反饋儀有肌電反饋儀、皮溫反饋儀、皮電反饋儀、腦電反饋儀、心率反饋儀、血壓反饋儀。肌電、皮溫反饋儀也可用于穩(wěn)定心率和血壓，所以這兩種反饋儀又是所有反饋儀中最基本的儀器。在治療中，各種反饋儀的工作模式都是相同的。

生物反饋在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用可以分為兩大類：一類是利用反饋儀的信號來補(bǔ)充、完善體內(nèi)的反饋聯(lián)系通路，以達(dá)到加強(qiáng)對骨骼肌運(yùn)動的調(diào)節(jié)能力和內(nèi)臟器官活動的隨意性調(diào)節(jié)；另一類是間接作用，即通過反饋訓(xùn)練，改變個體的行為模式，以達(dá)到抗應(yīng)激的作用。

并非所有控制失調(diào)性疾病都能使用生物反饋來治療，只有因反饋聯(lián)系障礙所導(dǎo)致的控制失調(diào)性疾病才能用生物反饋術(shù)治療。也就是說，只有反饋儀信號能可靠地反映控制失調(diào)狀態(tài)的那些疾病，才能作為矯治對象。反饋儀能提供的反饋信號包括肌電、皮膚溫度、皮膚電阻反應(yīng)、腦電波、心率、血壓、血管容積、胃腸活動產(chǎn)生的壓力和胃酸度等。對于某些反饋障礙來說，可以從上述反饋信號中找到特異性信號，例如肌電信號對于骨骼肌運(yùn)動障礙，血壓值對于原發(fā)性高血壓，心率信號對于心律失常。有些反饋障礙找不到特異性反饋信號，只能通過非特異性信號的反饋訓(xùn)練，間接地獲得治療，例如皮溫反饋儀治療偏頭痛，肌電反饋儀治療高血壓。

生物反饋訓(xùn)練是通過影響整個應(yīng)激系統(tǒng)而發(fā)揮其抗應(yīng)激作用的，因此，由于長期過強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)而形成的疾病，如大多數(shù)心身疾病和神經(jīng)精神科疾病，都能通過生物反饋得到治療或緩解。

生物反饋訓(xùn)練過程是一種學(xué)習(xí)過程。許多疾病和不良行為習(xí)慣的形成是通過不良學(xué)習(xí)所形成的病態(tài)性條件聯(lián)系（由于對不良行為的強(qiáng)化）。生物反饋的學(xué)習(xí)過程實(shí)際上是學(xué)習(xí)正確的操作性條件反射，是對病態(tài)性條件聯(lián)系的對抗、糾正或逆轉(zhuǎn)。因此，應(yīng)用生物反饋技術(shù)可以矯正不良行為和習(xí)慣（如酒癮、藥物依賴、咬指甲、手淫等）。

五、生物反饋治療的操作

生物反饋門診室宜設(shè)在醫(yī)療設(shè)施較健全的大醫(yī)院內(nèi)，以便必要時可讓病人轉(zhuǎn)科、做實(shí)驗(yàn)室檢查，也可設(shè)在規(guī)模較大的婦嬰保健院、精神病醫(yī)院和康復(fù)中心。

（一）生物反饋治療的程序

門診生物反饋治療一般應(yīng)參照下列程序。

1．填寫調(diào)查表　調(diào)查表包括病史和心理社會因素的調(diào)查。例如，調(diào)查一般的健康狀況、過去接受過的主要手術(shù)、過去和最近的用藥情況、工作習(xí)慣、睡眠和飲食情況、娛樂活動、體育鍛煉和婚姻家庭情況。凡最近階段沒做過身體檢查的，建議他們先去檢查。醫(yī)生通過調(diào)查表分析病人患病的心理社會因素，同時排除由藥物和營養(yǎng)因素而引起的癥狀。家庭關(guān)系、婚姻情況、最近發(fā)生的重大生活事件、職業(yè)情況、人際關(guān)系、生活方式、內(nèi)心感受等方面最能反映致病的心理社會因素。調(diào)查表內(nèi)應(yīng)包括這些具體項(xiàng)目，或做口頭補(bǔ)充調(diào)查。也要注意病人對生物反饋方法的興趣和選擇這種方法的動機(jī)，詢問病人對這種治療方法的認(rèn)識、期望。

2．測定基礎(chǔ)值，確定訓(xùn)練方案　向病人概要介紹生物反饋的原理之后，測定幾種生理參數(shù)的基礎(chǔ)值，確定最佳生物反饋訓(xùn)練方案。需測定的基礎(chǔ)值有腦電波、心率、肌電值、皮膚溫度、血壓。對于反饋儀信號能可靠地反映控制失調(diào)狀態(tài)的那些疾病（如肌肉癱瘓），只要測量一種有關(guān)的基礎(chǔ)值（如肌電值）；對于由過度應(yīng)激引起的疾病，可以測定多種生理參數(shù)。因?yàn)榧‰姟⑵?、皮電、腦電反饋儀都能幫助病人改變反應(yīng)模式，達(dá)到抗應(yīng)激的作用，哪一種反饋方式最合適，就要根據(jù)生理參數(shù)的基礎(chǔ)值決定。當(dāng)然，如果條件允許，多測量幾種，對于了解病人身體情況和分析反饋訓(xùn)練效果有好處。

（1）腦電波基礎(chǔ)值的測定：正電極置于左半球枕葉部，負(fù)極置于額部。測定者須注意病人近視還是遠(yuǎn)視，要病人將視線集中于治療者手指上，手指離病人鼻子的距離從3尺逐漸近到3寸，然后再回到3尺處。接著讓病人閉眼，想像現(xiàn)在是一天工作的結(jié)束，心情輕松。注意病人的姿勢、呼吸，產(chǎn)生8～13赫茲α 活動所需的時間，這些活動保持的時間百分比。應(yīng)至少20%的時間有α 活動，否則以后很難進(jìn)行腦電圖α 訓(xùn)練。

（2）肌電值的測定：電極通常連在額肌，也可依病人主訴，放于應(yīng)激時肌緊張最明顯的部位。測定者應(yīng)向病人說明儀器的性能，肌肉活動和視、聽反饋之間的聯(lián)系。通常說“肌肉活動”，而不要說“肌肉緊張”。然后要病人做各種肌肉運(yùn)動的動作，如皺眉、咬牙，使其熟悉儀器。最后要病人閉眼，盡量放松，略等3～5分鐘后記下肌電反饋儀或肌電圖描記器所顯示的值。

（3）皮溫基礎(chǔ)值：測定部位是利手中指末節(jié)指端。皮溫基礎(chǔ)值測定時，電極通常置于利手掌心，如板形電極可套在示指與無名指上。

3．訓(xùn)練計(jì)劃　第一次訓(xùn)練時主要觀察病人的非言語行為和情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。特別要注意反饋訓(xùn)練時病人的姿勢、呼吸、手動、肩動、風(fēng)度的變化；要病人描述他的焦慮體驗(yàn)，指出最感緊張的部位，描述想像中松弛的人的樣子。這樣，治療者能發(fā)現(xiàn)病人的態(tài)度和對松弛的想像能力。對于新近有重大生活事件（如喪偶）的病人，應(yīng)該隔一段日子再開始訓(xùn)練。

向病人講述生物反饋基本原理時，最好用非言語的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)作類比，特別是兒童的學(xué)習(xí)（如學(xué)會用筷吃飯、走路），使病人感到生物反饋是人人都能學(xué)會的技能，也可把生物反饋訓(xùn)練比作彈鋼琴，使病人易于理解，認(rèn)識到學(xué)會生物反饋技能的關(guān)鍵只是時間和練習(xí)。

不管哪一種反饋，所有病人一開始都學(xué)習(xí)一般的松弛反應(yīng)。進(jìn)行松弛練習(xí)時鼓勵病人對自己的身體進(jìn)行觀察，設(shè)想自己是公正的觀察者，正在客觀地從一定的距離外觀察著自己的身體。

治療者在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)學(xué)會把握三類感覺信息：第一應(yīng)把握清晰的生理狀態(tài)；第二應(yīng)對內(nèi)部身體感覺線索有所知覺；第三應(yīng)理解從儀器接受到的反饋信息的含義。開始時可利用間接想像來引起內(nèi)部生理狀態(tài)的變化。例如，為了增加手溫，可以想像太陽的射線正溫暖著他的手。病人對太陽的表象必須達(dá)到非常清晰，否則很難有效地利用這種表象。在手指升溫訓(xùn)練中也可以把未連接熱探頭的那只手放在熱的東西上，使他覺得兩手有差別，然后設(shè)法使受反饋訓(xùn)練的那只手也達(dá)到同樣的水平。

在治療期間，訓(xùn)練者應(yīng)經(jīng)常出現(xiàn)在病人面前，當(dāng)好病人的“教練員”。當(dāng)病人在訓(xùn)練中達(dá)到一定程度再無進(jìn)展時，“教練員”的指導(dǎo)是很重要的。訓(xùn)練者在指導(dǎo)過程中的語言和態(tài)度對治療結(jié)果有重要影響。例如，在肌電反饋訓(xùn)練中，訓(xùn)練者可以說：“你頭的姿勢使你產(chǎn)生了較大的肌肉活動，我教你一個方法，使你的頭可以相當(dāng)松弛?？粗鴥x器的指針，讓你的頭在各種位置上移動，當(dāng)指針隨著頭的轉(zhuǎn)動偏向讀數(shù)低的一邊時，這個位置最好。好，現(xiàn)在再調(diào)整一下躺的姿勢，使全身每一塊肌肉都放松。”

每一次訓(xùn)練結(jié)束，讓病人作主觀等級評定，1代表最松弛，7代表最緊張，4代表中性。了解經(jīng)過練習(xí)緊張度由幾級達(dá)到幾級。還要布置家庭訓(xùn)練，囑病人堅(jiān)持每天兩次，每次20～30分鐘的放松訓(xùn)練，并填寫放松等級表。

從第二次訓(xùn)練起，開頭都要討論上一次訓(xùn)練以來病人遇到的問題，以及在家里作放松練習(xí)的體驗(yàn)，為新訓(xùn)練目標(biāo)的確定提供依據(jù)。生物反饋儀只提供病人身體變化的情況，何種信息表示身體與情緒處于何種狀態(tài)，病人必須尋找適合自己的方法最有效地改變自身的機(jī)體狀態(tài)。在抗應(yīng)激訓(xùn)練中，醫(yī)生應(yīng)教病人采取被動注意，不要太用意志努力，也可教病人進(jìn)行漸進(jìn)松弛、自體發(fā)生訓(xùn)練。

生物反饋訓(xùn)練場所應(yīng)該布置得使人感到松弛，使用暗淡的燈光。最好有專用的訓(xùn)練室，排除噪聲的干擾。不必設(shè)置特制的家具和令人注意的陳設(shè)，普通的家具能產(chǎn)生家?；桶踩臍夥?。訓(xùn)練者也不必用催眠的聲音，生物反饋訓(xùn)練是一種學(xué)習(xí)，用催眠的聲音，效果反而不好。

（二）生物反饋技術(shù)的應(yīng)用

下面從臨床治療和術(shù)后康復(fù)兩方面簡述生物反饋技術(shù)的應(yīng)用。

（1）緊張性頭痛：前額肌電反饋放松訓(xùn)練，或?qū)Σ∪嗽V說有異常高的肌電活動的部位作肌電反饋放松訓(xùn)練。

（2）偏頭痛型血管性頭痛：用皮溫反饋儀進(jìn)行手指溫暖訓(xùn)練，或先進(jìn)行前額肌電放松訓(xùn)練，再進(jìn)行手指溫暖訓(xùn)練。

（3）混合性頭痛：先前額肌電反饋放松訓(xùn)練，后手指溫暖訓(xùn)練。

（4）哮喘：前額肌電反饋放松訓(xùn)練。

（5）雷諾現(xiàn)象：手指升溫反饋訓(xùn)練。

（6）焦慮癥：肌電放松訓(xùn)練，配合藥物，如有手指冷的癥狀可結(jié)合皮膚升溫反饋訓(xùn)練。

（7）恐懼性神經(jīng)癥：以系統(tǒng)脫敏法、示范法等行為療法為主，配合肌電反饋訓(xùn)練?？梢栽黾酉到y(tǒng)脫敏療法的效果。

（8）失眠癥：伴有緊張情緒的失眠者用肌電反饋結(jié)合松弛訓(xùn)練，無焦慮的失眠者用腦電圖。節(jié)律反饋或產(chǎn)生感覺運(yùn)動節(jié)律（SMR）解決。

（9）癲：SMR節(jié)律訓(xùn)練（感覺運(yùn)動區(qū)記錄到的12～14赫茲節(jié)律的腦電波，這種波的出現(xiàn)反映驅(qū)體肌肉的松弛）、α 節(jié)律訓(xùn)練。

（10）高血壓：血壓反饋訓(xùn)練或肌肉放松、手足溫度升高訓(xùn)練。

（11）心律失常：用心律反饋儀或心電圖記錄儀訓(xùn)練、控制心率。

（12）腰背痛：先全身后局部肌電反饋放松訓(xùn)練。

（13）磨牙癥：前額、嚼肌肌電放松訓(xùn)練。

（14）產(chǎn)婦焦慮：皮電與肌電全身放松訓(xùn)練，產(chǎn)前可進(jìn)行腹直肌松弛、緊張雙向練習(xí)。

（15）皮膚病（神經(jīng)性皮炎、濕性神經(jīng)性皮疹、慢性蕁麻疹等）：皮溫反饋或皮電、肌電放松訓(xùn)練。

（16）慢性疼痛：腦電波節(jié)律反饋訓(xùn)練。

（17）痛經(jīng)、更年期綜合征：皮溫反饋訓(xùn)練。

（18）糖尿病：肌電反饋放松訓(xùn)練作為輔助治療。

（19）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：皮溫反饋放松訓(xùn)練。

（20）書寫痙攣：先肌電、后皮溫反饋放松情緒，結(jié)合書法練習(xí)和系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。

（21）卒中康復(fù)：肌電反饋訓(xùn)練肌肉，位置反饋訓(xùn)練運(yùn)動。

（22）手康復(fù)：肌電反饋幫助肌肉再訓(xùn)練。

（23）面肌癱瘓手術(shù)（包括面神經(jīng)直接修補(bǔ)、神經(jīng)移植，肌內(nèi)移植）后康復(fù)：移植區(qū)肌電生物反饋訓(xùn)練。

（24）痙攣性斜頸：胸鎖乳突肌肌電反饋放松訓(xùn)練。

（25）成癮及不良習(xí)慣（過量煙、酒、飲食，咬指甲等）：皮電或肌電反饋放松訓(xùn)練。

（26）注意缺陷障礙：用額肌肌電反饋放松訓(xùn)練配合藥物治療，也可用皮溫反饋訓(xùn)練。

（27）消化道潰瘍：皮溫、肌電生物反饋松弛情緒可緩解癥狀。無專用生物反饋儀。可用醫(yī)生報(bào)告胃液pH的方法作為反饋信號，使病人學(xué)會控制胃酸度和胃液量。

（28）大便失禁：無專用反饋儀?？稍谥蹦c內(nèi)置放三球記錄系統(tǒng)，由醫(yī)生報(bào)告氣球充氣時病人控制直腸肛門括約肌收縮的情況（反饋信息）。也可用肌電、皮溫、皮電反饋儀配合情緒放松訓(xùn)練。

（29）其他：如過敏性結(jié)腸炎、腫瘤、肥胖癥等，都可用生物反饋放松訓(xùn)練，通過情緒調(diào)整，配合藥物與行為治療，促進(jìn)療效。

（胡佩誠　張?zhí)K范）