鼻咽癌是常見的惡性腫瘤之一，為耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤。鼻咽癌的發(fā)病率在我國南方地區(qū)較高，如廣東、廣西、湖南等是高發(fā)地區(qū)。發(fā)病年齡以30～50歲最多，男性較女性多發(fā)。

一、鼻咽癌的危險信號

鼻咽癌發(fā)生部位隱蔽，又與眼、耳、鼻、咽喉、顱底骨和腦神經(jīng)等重要器官相鄰，具有易于在黏膜下向鄰近器官直接浸潤或經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學特點，所以癥狀多變或不明顯，常被患者或醫(yī)生所疏忽。因此，要做到早期診斷、及時治療，就需警惕鼻咽癌的早期信號。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。出現(xiàn)單側(cè)鼻塞而且經(jīng)抗感冒治療無效或出現(xiàn)單側(cè)口、眼歪斜，患側(cè)視力下降或復視應引起高度重視。腫瘤侵犯耳咽管時可引起中耳炎以及耳部疼痛、耳鳴等，此時患者應及時到醫(yī)院就診，避免延誤病情。

二、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)

1．頭痛　偏頭痛為鼻咽癌的常見首發(fā)癥狀，早期頭痛部位不固定，呈間歇性；晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。

2．出血　無外傷而鼻涕帶血是鼻咽癌早期癥狀。隨著疾病發(fā)展可表現(xiàn)為擤鼻時涕中帶血或痰中帶血，開始為痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無，晚期則出血較多。

3．耳鳴和耳內(nèi)閉塞感　聽力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌的癥狀之一，因腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，此時應引起重視。

4．鼻塞　由于腫瘤上連鼻腔，腫瘤堵塞后鼻孔，所以未患感冒也會出現(xiàn)鼻塞的表現(xiàn)。腫瘤較小時，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞逐漸加重。

三、如何有效預防鼻咽癌

在日常生活中，從以下幾方面采取預防措施是十分有益的。

1．流行病學研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒與鼻咽癌的關系非常密切。鼻咽癌有明顯的地區(qū)性、人群易感性和家族聚集現(xiàn)象，且遺傳背景在鼻咽癌發(fā)病過程中起著十分重要的作用。因此，鼻咽癌高發(fā)地區(qū)以及有鼻咽癌家族史的人群應定期進行EB病毒血清檢查，以作為初篩檢查手段。

2．咸魚、腌肉中的二甲基硝胺和二乙基硝胺含量較高，而亞硝胺可在一定程度上導致鼻咽癌的發(fā)生，因此應注意飲食結(jié)構(gòu)，不要偏食，要多吃蔬菜及水果，少吃或不吃咸魚、腌肉等。

3．煙塵中的3，4－苯并芘是致癌性較強的物質(zhì)，有人發(fā)現(xiàn)，在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的家庭內(nèi)，每克煙塵中的3，4－苯并芘含量明顯比低發(fā)區(qū)家庭要高。為了將致癌煙塵的接觸降至最低，在日常生活中應戒煙戒酒，保持環(huán)境清潔，盡可能地避免接觸污染較重的空氣環(huán)境。

4．鼻咽癌早期癥狀不明顯，社區(qū)工作人員應加強防癌宣傳，普及有關鼻咽癌的知識。開展防癌普查工作，對耳、鼻出現(xiàn)癥狀持續(xù)2周以上者、頸側(cè)上方有腫物者應做到早期診斷、早期治療，以提高鼻咽癌的治愈率。

四、鼻咽癌的常見治療方法

鼻咽腔生長部位隱蔽，其鄰近有許多重要的血管、神經(jīng)、淋巴組織等，導致手術治療非常困難，不易做到根治性切除。多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射治療的敏感性較高，并且頸部淋巴區(qū)域容易定位和暴露在照射野內(nèi)，放射治療野完全能覆蓋這些區(qū)域，因此放射治療是治療鼻咽癌的首選方法。化學治療多應用于輔助性或姑息性治療。

五、鼻咽癌康復期常見問題及自我健康管理

（一）放射性皮炎護理

鼻咽癌患者頸部皮膚放療后會因毛細血管擴張出現(xiàn)紅斑、色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成，導致局部缺氧及繼發(fā)性細胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫。因此，對于放射性皮炎的護理非常重要。

1．使用溫水及中性肥皂清潔皮膚，讓水流過接受放療的皮膚，避免摩擦，保持照射野皮膚完好、干燥。

2．接受治療部位的衣服不要穿得太緊，最好是寬松、吸水性好的棉質(zhì)衣服；不要摩擦、抓搔照射部位皮膚；不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上。

3．在接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上搽藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液等。

（二）放射性中耳炎的護理

1．放射性中耳炎表現(xiàn)為耳脹、耳重感、耳痛、耳鳴及聽力下降，類似卡他性中耳炎。放射治療結(jié)束后出現(xiàn)的中耳炎主要因中耳的軟組織纖維化，局部抵抗力下降，合并感染而反復發(fā)作。所以患者平日應避免掏挖耳道，在洗澡、游泳時用無菌棉球堵住外耳道口，防止水逆流進入耳道，以防止感染。還應增強體質(zhì)，預防感冒。

2．保持外耳道清潔，積極在醫(yī)生指導下治療放射性中耳炎，局部治療每日用生理鹽水或冰醋酸加生理鹽水沖洗外耳道，如合并化膿性感染，可根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，聯(lián)合應用抗生素抗感染。

3．及時治療鼻咽部急慢性炎癥，以免細菌通過開放的咽鼓管造成乳突腔感染，治療后應在醫(yī)生指導下定期復查。

（三）鼻咽癌的康復護理

1．鼻咽癌患者在放療期間及出院后進行適宜的鼻咽沖洗，能有效排出分泌物和壞死組織，明顯減少鼻咽癌患者放療后鼻咽腔近期并發(fā)癥和預防遠期并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。因此，家屬及社區(qū)醫(yī)護人員應熟悉鼻腔沖洗的正確方法和技巧，為患者提供出院后持續(xù)的家庭沖洗護理。

沖洗前準備一個醫(yī)用鼻腔沖洗器（圖15－1），1個接水器，自制生理鹽水500毫升（500毫升溫開水加食鹽4．5克）、1個掛鉤、1條干毛巾。

沖洗時患者取坐位，面前放接水器，將盛有沖洗液的容器放在與患者視平線高度的位置。將鼻腔沖洗器吸水的一端插入沖洗液內(nèi)，另一端的鼻塞放入患者一側(cè)鼻前庭內(nèi)。擠壓球囊排氣后，囑患者張口呼吸，勿說話，頭側(cè)向一邊。手用適當?shù)牧Χ葦D壓球囊，將水緩慢流入鼻腔內(nèi)，沖洗液從對側(cè)鼻孔流出。用同樣方法沖洗另一側(cè)。每次沖洗后要進行單側(cè)鼻孔擤鼻，輕輕用力，幫助排出沖洗液，切忌將兩側(cè)鼻孔同時壓緊用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染。沖洗持續(xù)時間為15～20分鐘。沖洗中患者如有出血、嗆咳、窒息感，應暫緩沖洗。

圖15－1　鼻腔沖洗器

沖洗技巧：由于有水流入鼻咽腔內(nèi)，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，進而引起嗆咳、窒息感。為減少以上不良反應，首先要教會患者屏氣、張口呼吸，模擬游泳的換氣方法。沖洗時首先用少量液體沖洗，起濕潤作用。第二步用1／3量液體沖洗，使結(jié)痂的分泌物及壞死組織脫落、排出。最后用剩余液體沖洗，并觀察沖洗排出物的情況。

沖洗頻率：每天沖洗1次或每周沖洗3～4次，持續(xù)時間至少6個月。

2．鼻咽癌患者常因放療引起口腔唾液腺的破壞，唾液減少引起口舌干燥，要注意足夠飲水，或在口唇上涂潤唇膏保持口唇濕潤。腫瘤堵塞鼻孔會導致張口呼吸，因此除供給足夠的水分外還應注意口腔衛(wèi)生，同時還應保持鼻、耳、眼的清潔衛(wèi)生。

3．飲食清淡，忌食過冷、過熱、過辣食物，多飲水，多吃含蛋白質(zhì)及維生素的食物。

4．堅持配合放射治療和化療等，放療過程中要特別注意皮膚護理，特別是照射部位忌用肥皂，避免陽光直射。

5．情緒穩(wěn)定，心情開朗，積極配合醫(yī)生的診斷和治療。

（張華甫　王　悅）