【來源】

本方來源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，其原文如下：

此方治半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。

講解

本方主治明確，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管意外，如腦出血、腦血栓等，也就是中風(fēng)。

【組成】

黃芪生，四兩 歸尾二錢 赤芍錢半 地龍一錢 川芎一錢 桃仁一錢 紅花一錢

1．此方由桃紅四物湯加減而成，即由桃紅四物湯去生地黃，加黃芪、地龍組成。

2．方中黃芪補(bǔ)氣。桃紅四物湯去生地黃，功?；钛?。地龍性善走竄，通行經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，共達(dá)益氣活血通絡(luò)之功。

3．黃芪為“補(bǔ)氣之長(zhǎng)”，結(jié)合其主治病證來看，黃芪最基本的作用是補(bǔ)氣，其余的作用均離不開補(bǔ)氣作用的支持。

黃芪飲片的質(zhì)量存在很大的差別，有人做過實(shí)驗(yàn)：將黃芪根從頭至尾切成四段，發(fā)現(xiàn)頭段有效成分是尾段的4倍之多。我們所用的黃芪均為栽培品，如果再用尾段的話，其藥材質(zhì)量可想而知。但據(jù)本人了解，醫(yī)院藥房中藥材的質(zhì)量由于專業(yè)人員的把關(guān)，質(zhì)量還信得過。但個(gè)別藥店只關(guān)心成本與效益，而不關(guān)心療效，這恐怕也是影響臨床療效的一個(gè)非常重要的因素。

【劑量】

1．本方來源于清代，為王清任所創(chuàng)，劑量換算如下：黃芪120g，歸尾6g，赤芍4.5g，地龍3g，川芎3g，桃仁3g，紅花3g。現(xiàn)代臨床應(yīng)用本方的劑量與之相當(dāng)，而方中活血之品用量稍大，多在10g左右。

2．本方黃芪用量獨(dú)大，為四兩，即120g，可見本方補(bǔ)氣力之強(qiáng)大。其余諸藥均為活血通絡(luò)之品，劑量相加僅為22.5g。如果不考慮方中諸藥的用量，很容易誤解本方主要作用為活血（方中諸藥共7味，僅活血通絡(luò)之品達(dá)6味）。

3．王清任創(chuàng)本方時(shí)強(qiáng)調(diào)，初用本方時(shí)，黃芪用量從二兩（60g）開始，逐漸加大劑量。

【用法】

水煎服。原方用法與現(xiàn)代用法相同。

【配伍】

補(bǔ)氣藥配伍活血藥 體現(xiàn)氣與血的關(guān)系，“氣為血之帥”、“血為氣之母”。氣為血之動(dòng)力。氣虛則無力運(yùn)血，故血行無力而停滯。氣旺而足則能行血。

【應(yīng)用】

本方原為“半身不遂，口眼歪斜”而設(shè)，同時(shí)伴有語言不利、口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿不禁、大便干結(jié)、苔白、脈緩等。即中風(fēng)或中風(fēng)后遺癥。

現(xiàn)代臨床多用本方治療中風(fēng)后遺癥、腦動(dòng)脈硬化、小兒麻痹后遺癥、各種原因所致的偏癱、截癱、單癱、面神經(jīng)麻痹等屬氣虛血瘀者。此外，本方也可用于治療腔隙性腦梗死、神經(jīng)衰弱、癲、冠心病、高血壓病、肺心病、慢性腎炎、糖尿病、前列腺增生等屬氣虛血滯者。

從臨床報(bào)道的情況來看，本方最常用于中風(fēng)后遺癥即偏癱的治療?？梢园驯痉娇醋鍪侵酗L(fēng)后遺癥的專方、效方。

筆者認(rèn)為，要正確使用本方，從其病機(jī)來看，當(dāng)屬氣虛無疑，兼見血瘀之象。但言氣虛似乎不容易把握。若從體質(zhì)來看，此類患者大多為虛胖，或黃胖而虛，也就是要符合黃芪體質(zhì)（參見補(bǔ)中益氣湯），此為其一。其二要辨證，即證屬氣虛，如少氣懶言、倦怠乏力、虛汗易出、舌淡、脈弱等均為氣虛的臨床表現(xiàn)。特別是脈弱或緩，即虛弱的脈象具有較強(qiáng)的用方指征。若脈弦緊或弦長(zhǎng)有力，則非本方所宜。

本方既然為王清任所創(chuàng)，應(yīng)用本方當(dāng)參考《醫(yī)林改錯(cuò)》對(duì)本方的論述。如論述中提及：“初得半身不遂，根據(jù)本方加防風(fēng)一錢，服四五劑后去之。如患者先有入耳之言，畏懼黃芪，只得遷就人情用一、二兩，以后漸加至四兩，至微效時(shí)，日服兩劑，豈不是八兩。兩劑服五、六兩，每日仍服一劑。如已病三兩個(gè)月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子四、五錢；如用散風(fēng)藥過多，加黨參四、五錢；若未服，則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二、三指縫，胳膊曲而搬不直，腳孤拐骨向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之癥，雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一劑，或七八日吃一副，不吃恐將來得氣厥之癥。”可見王氏對(duì)本方本病研究較細(xì)，也說明王氏應(yīng)用本方積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得我們效仿和借鑒。

筆者岳母年60余歲，虛胖體質(zhì)，從其表現(xiàn)可知。胖而肌肉松弛，平素多汗，怕熱，胃口一直很好。醫(yī)院檢查示有冠心病、頸椎病、腔隙性腦梗死等。近年來為頭暈所困，為治頭暈，看遍大小醫(yī)院乃至個(gè)體診所，有謂系腦梗死所為，有謂系頸椎病所致，更有可笑者謂冠心病所擾。其中有一大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一位專家說其父即為腔梗所致頭暈，多年未愈，恐不易治，并勸岳母放棄治療。有病亂投醫(yī)，服遍治療上述疾病的中成藥、西藥無數(shù)，但頭暈終不見好。恰逢讀黃煌教授的《張仲景50味藥證》一書，思岳母為黃芪體質(zhì)，用黃芪類方可否？遂勸其服用中藥一試，疏補(bǔ)陽還五湯原方5劑，大效，又進(jìn)5劑，多年的頭暈向愈?，F(xiàn)已2年余，頭暈幾不再作。診后思考：本方有效的原因在于體質(zhì)用藥，還是另有他因？現(xiàn)在想來是不是補(bǔ)陽還五湯治療腔隙性腦梗塞有效，是小中風(fēng)也。補(bǔ)陽還五湯本來就是治療中風(fēng)的嘛！當(dāng)然，針對(duì)體質(zhì)選方用藥也是用藥的思路之一。

固然肥胖者血脂高、血壓高，這些都是中風(fēng)的高危因素。補(bǔ)陽還五湯是針對(duì)虛胖體質(zhì)而起治療作用的。而實(shí)胖體質(zhì)當(dāng)選用何方何藥？筆者認(rèn)為經(jīng)方大家胡希恕的經(jīng)驗(yàn)很值得我們學(xué)習(xí)，雖然他沒有直言體質(zhì)因素?！吨袊?guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》：“翻一翻胡老的經(jīng)治病案，突出的印象是在治療腦病中，使用最多的方劑是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。通過這些病案分析，可看出胡老治療腦病的特點(diǎn)?！辈⑤d一腦梗死病案：崔某，男，66歲。2周前病發(fā)腦梗死，出現(xiàn)左半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，需人扶持，口干思飲，大便干，舌苔白根膩，脈弦滑數(shù)，血壓190/120mmHg。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，大黃三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半。上藥服6劑，走路已輕快，已不用他人扶持，大便日3～4行，血壓160/100mmHg。仍宗前方，大黃減為二錢。三診時(shí)左半身不仁明顯好轉(zhuǎn)，唯左臂尚不遂，血壓150/96mmHg，仍上方消息之。

中風(fēng)患者除藥物治療外，功能訓(xùn)練是患者康復(fù)的很重要的因素。相比之下，農(nóng)村弱于城市。這與人們的經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件、康復(fù)觀念等諸多因素有關(guān)。

【加減】

本方久經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效可靠，不宜隨便加減。而現(xiàn)今部分臨床醫(yī)師見腦血管疾病，便形成思維定式，謂有血栓形成，便認(rèn)定是血瘀所致。故在該方的基礎(chǔ)上大多加入活血之品，如水蛭、土元等破血之品。假如是瘀血征象較著者，用之尚可。而對(duì)于氣虛血滯而以氣虛為主要病機(jī)者，選用上述破血之品，其耗氣傷氣之力亦劣，故不宜加入。

筆者認(rèn)為本方證的根本在于氣虛，氣行無力運(yùn)血，而致瘀血產(chǎn)生。方中黃芪量大力宏，大補(bǔ)元?dú)猓挥嗨幘鶠榛钛?，針?duì)瘀血。氣血的運(yùn)行終歸離不開氣機(jī)的運(yùn)行，故宜在原方的基礎(chǔ)上加入行氣之品，如枳實(shí)或枳殼、木香等。

【名家論述】

1．《岳美中醫(yī)話集》今·岳美中 補(bǔ)陽還五湯是王氏以補(bǔ)氣活血立論治病的代表方劑，方中選藥精，配伍當(dāng)，動(dòng)靜得宜，主次分明。主藥黃芪用以培補(bǔ)已損失之五成元?dú)?，藥量達(dá)四至八兩，助藥歸、芍、芎、桃、紅、地龍輔黃芪流通血脈，化瘀行滯，每味僅在一至二錢之間，其總量為七錢半，是主藥的五至十分之一。適用于中風(fēng)右半身不遂，神志清醒，右脈大于左脈，重取無力，舌苔右半邊尤白，舌質(zhì)淡，動(dòng)轉(zhuǎn)困難，屬于氣虛不運(yùn)者。此方對(duì)左手不用者療效較差，黃芪用量不足一兩無效，而且原方服后還能有發(fā)熱反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)予注意。

2．《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》清·張錫純 至清中葉王勛臣出，對(duì)于此證專以氣虛立論，謂人之元?dú)猓w原十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)虛處透過，并于一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中，未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也。