糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)解激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，是糖尿病的急性并發(fā)癥。

診斷要點(diǎn)

1．起病急驟，病人在出現(xiàn)明顯的糖尿病酮癥酸中毒之前，原有糖尿病癥狀加重，如口渴、多飲、多尿、疲倦加重，并迅速出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量劇增。

2．常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快。后期呈嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、反射遲鈍或消失，終至昏迷。

3．少數(shù)病例有急性腹痛表現(xiàn)，酷似急腹癥。

4．呼氣有酮酸味（爛蘋果味）。

5．血酮體增高，尿酮體陽(yáng)性，血糖增高（16.7～27.8mmol/L，＞33.3mmol/L可能存在高滲血癥或腎功能障礙），血?dú)鈖H下降與血酮體增高呈平行關(guān)系，血白細(xì)胞增多。

急救護(hù)理措施

1．絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等的變化。

2．吸氧，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，防止嚴(yán)重失水。

3．定時(shí)測(cè)定電解質(zhì)、尿酮體及尿糖，防止電解質(zhì)平衡紊亂。

4．監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力的變化，嚴(yán)防低血糖。

5．快速建立2～3條靜脈通道，尤其是大靜脈通道，以快速補(bǔ)液擴(kuò)容，其中一條靜脈通道專用于輸入胰島素以便控制其劑量。迅速糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，糾正酮癥等治療。先輸?shù)葷B氯化鈉液，在2h內(nèi)輸入1 000～2 000ml補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量，必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。2～6h后輸入1 000～2 000ml，第1天補(bǔ)液量4 000～5 000ml，甚至達(dá)8 000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。

6．控制血糖。小劑量胰島素法，靜脈滴注胰島素，0.1U/（kg· h）維持，血糖每小時(shí)降低4.2～6.1mmol/L，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可開始輸入5%葡萄糖溶液＋胰島素6～12U，防止低血糖發(fā)生。

7．糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，酸中毒時(shí)不急于補(bǔ)充碳酸氫鈉，一般酮體糾正后可自行緩解，若pH＜7.1，可少量補(bǔ)充碳酸氫鈉，并注意觀察血?dú)庾兓?/p>

8．預(yù)防感染，必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，女性病人應(yīng)保持外陰部的清潔。