【實(shí)訓(xùn)目的】

用于上頜竇炎的診斷和治療。

【實(shí)訓(xùn)物品】

外用無(wú)菌鹽水、慶大霉素注射液、額鏡、前鼻鏡、上頜竇穿刺針、20ml注射器、彎盤(pán)2個(gè)、棉簽等。

【實(shí)訓(xùn)方法】

1．麻醉　先在鼻內(nèi)噴用1%麻黃素生理鹽水，然后用棉簽蘸1%～2%丁卡因液置入下鼻道穿刺部位，行表面麻醉2～3次。

2．穿刺　如穿刺左側(cè)上頜竇，術(shù)者用右手固定病人頭部，左手拇指、示指和中指捏住針柄中段，掌心頂住穿刺針后端，針頭斜面朝向鼻中隔方向，經(jīng)前鼻孔伸入下鼻道，抵達(dá)其外側(cè)壁距下鼻甲前端1～1.5cm近下鼻甲附著處，固定穿刺針頭，然后向同側(cè)耳郭上緣方向稍用力鉆動(dòng)，使穿刺針穿過(guò)下鼻道外側(cè)壁進(jìn)入上頜竇。穿入竇內(nèi)時(shí)有一種進(jìn)入空腔的感覺(jué)。

3．沖洗　拔出針芯后，將橡皮管一端接穿刺針，另一端接注射器。病人取頭低位。沖洗時(shí)先回抽檢查有無(wú)空氣或膿液抽出，以判定針尖是否在竇腔內(nèi)，再徐徐注入溫生理鹽水。如有上頜竇積膿，沖洗中可見(jiàn)膿涕自鼻腔流出。連續(xù)沖洗，直至將膿洗凈為止。膿多時(shí)可在沖洗完畢后注入抗炎藥液。沖洗完畢，拔出針頭，穿刺處可用棉片壓迫止血，并根據(jù)膿液性質(zhì)（黏膿、膿性、蛋花樣、米湯樣）、氣味和膿量（少、中、多）記錄沖洗結(jié)果。

【注意事項(xiàng)】

1．穿刺部位及穿刺方向要正確，防止刺入眶內(nèi)及面頰部軟組織，以免引起眼眶或面頰部腫脹以及誘發(fā)炎癥。在未能肯定確已刺入上頜竇前，不要進(jìn)行沖洗。

2．如注入生理鹽水時(shí)遇到阻力，可能是穿刺針頭不在竇內(nèi)或刺入竇內(nèi)的軟組織中，也可能是竇口阻塞。此時(shí)應(yīng)改換針的位置，并再以1%麻黃素生理鹽水棉片收縮中鼻道以開(kāi)放竇口，如仍有阻力，則不應(yīng)勉強(qiáng)沖洗。

3．拔出穿刺針后如遇出血不停，應(yīng)用浸有1%～3%麻黃素生理鹽水或1∶1000腎上腺素棉片緊填下鼻道妥善止血。

4．在穿刺過(guò)程中，若病人發(fā)生昏厥等意外情況，必須停止穿刺，拔出穿刺針，平臥休息，密切觀察并給予必要的處理。

5．在未確知針尖全部在竇腔中時(shí)，切忌注入空氣，以免發(fā)生氣栓。

6．如病情需要，可每周穿刺1～2次。