一、體重指數(shù)

體重指數(shù)（BMI，體重/身高2＝kg/m2）是最常用的肥胖的測(cè)量法，它與體脂密切相關(guān)。BMI的切點(diǎn)是人為制定的，因?yàn)殡S著B(niǎo)MI的增加，各種危險(xiǎn)因素和死亡率也在增加。世界衛(wèi)生組織（WHO，1998年）肥胖顧問(wèn)委員會(huì)對(duì)肥胖進(jìn)行了系列分類（表10-1），但這種基于歐洲白人的標(biāo)準(zhǔn)并不一定能代表某一種族的發(fā)病情況，尤其是亞太地區(qū)和中國(guó)。

表10-1　WHO根據(jù)BMI對(duì)體重的分類

2000年WHO西太平洋地區(qū)官員、國(guó)際肥胖研究協(xié)會(huì)（IASO）和國(guó)際肥胖工作組（IOTF）共同制定了“對(duì)亞太地區(qū)肥胖及防治的重新定義”，提出該地區(qū)肥胖與超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表10-2）。亞太地區(qū)所采用的超重與肥胖切點(diǎn)分別為23和25，較WHO的標(biāo)準(zhǔn)為低。以糖類占總熱量的60%左右的東南亞地區(qū)來(lái)說(shuō)，這個(gè)切點(diǎn)較適宜。

表10-2　亞洲成人根據(jù)BMI對(duì)體重的分類

國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述亞太地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考。

二、腰圍及腰臀比

除了體脂含量之外，脂肪分布也決定肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)性。腹部或內(nèi)臟脂肪含量與代謝綜合征的危險(xiǎn)性相關(guān)。

腰圍也很難確定一個(gè)全球通用的切點(diǎn)，在歐美人群中男性102cm，女性88cm為較適宜的標(biāo)準(zhǔn)。這一切點(diǎn)并不適用于亞洲人群，建議臨床采用男性90cm和女性80cm。日本采用男性85cm，女性90cm。中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議采用男性85cm和女性80cm。任何評(píng)價(jià)肥胖的方法均需包括腰圍測(cè)量，因?yàn)檠鼑鷾p少時(shí)，即使體重?zé)o改變也可顯著降低發(fā)病危險(xiǎn)。

腰圍及腰臀比（WHR，腰圍cm/臀圍cm）可作為測(cè)量腹部肥胖的方法，歐美白人中WHR在男性＞1.0，女性＞0.85視為腹型肥胖。國(guó)內(nèi)建議腹型肥胖的切點(diǎn)定為男性≥0.9，女性≥0.8。WHR除受腰圍及臀圍影響外，還與體形及身高有關(guān)。因此，WHO（1998）認(rèn)為，腰圍較WHR更適合于測(cè)量腹型肥胖。

三、減肥治療方法

減肥治療方法很多，主要有：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、中西藥治療及外科手術(shù)治療、針灸療法、氣功療法、按摩療法等。值得注意的是，飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法是減肥治療的基礎(chǔ)，而且要將二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能收到較好的效果。只有在此基礎(chǔ)上無(wú)效時(shí)，才考慮藥物治療等其他方法。同時(shí)，減肥治療要持之以恒。

1．飲食療法　飲食療法是防治肥胖癥的基礎(chǔ)，也是防治肥胖癥的重要措施，對(duì)于單純性肥胖癥往往能夠收到良好的效果。具體的方案應(yīng)根據(jù)患者的肥胖程度而定。

（1）輕度肥胖：僅需限制脂肪、糖類（包括零食糕點(diǎn)、啤酒等），使攝入的總熱量低于消耗量，如能使每月的體重下降0.5～1kg，漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則不需服藥。

（2）中度肥胖：應(yīng)控制總熱能的攝入，一般應(yīng)控制在正常所需熱能的70%以下；脂肪攝入量應(yīng)低于總熱能的30%，忌吃肥肉、豬油及各種油煎食品，烹調(diào)宜用植物油；糖類應(yīng)控制在占總熱能的45%～50%范圍，每日進(jìn)食的糧食在200g左右，忌食甜食、糕點(diǎn)和飲酒；應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，使其達(dá)到總熱能的20%左右；使患者的體重每月減少1～2kg；如果效果不顯著，還可適當(dāng)降低熱能的攝入，同時(shí)最好采用低鈉飲食，以防發(fā)生水鈉潴留。

（3）重度肥胖：應(yīng)采取嚴(yán)格的控制飲食，每日攝入的總熱能為3347～4184kJ（800～1000kcal），實(shí)行這種飲食患者容易出現(xiàn)疲乏無(wú)力、畏寒、抑郁消沉等，宜住院治療，以便嚴(yán)密觀察。

2．運(yùn)動(dòng)療法　它能增加熱能的消耗，與飲食療法同時(shí)進(jìn)行能收到良好的效果。體重50kg的人在休息狀態(tài)下一般每日可消耗4 184～6 276kJ（1 000～1 500kcal），而在極重體力勞動(dòng)時(shí)則可消耗高達(dá)16 736～20 920kJ（4 000～5 000kcal）的熱量。

適合減肥的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目很多，應(yīng)根據(jù)患者的肥胖程度及愛(ài)好選用。對(duì)于輕度肥胖者可選擇快步走、慢跑、跳繩、跳舞、打乒乓球、騎自行車、游泳、跑步、武術(shù)、登山等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；對(duì)于中度以上的肥胖者或體力較差的肥胖者，開(kāi)始時(shí)可選擇運(yùn)動(dòng)量小的項(xiàng)目，并依據(jù)自我感覺(jué)再循序漸進(jìn)，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量。可選擇步行（由慢步行走至快步行走）、太極拳、體操等項(xiàng)目。

一般認(rèn)為，對(duì)沒(méi)有并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病的輕、中型肥胖癥患者均需參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量宜逐漸加大。但對(duì)重度肥胖者則不宜采用運(yùn)動(dòng)療法。