一、真菌過敏的臨床表現(xiàn)

1．真菌過敏反應(yīng)性鼻炎　這是真菌過敏的常見臨床表現(xiàn)之一。病人往往出現(xiàn)發(fā)作性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、交替陣發(fā)性鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等。尤以噴嚏、流清涕、鼻癢癥狀突出。部分患者呈季節(jié)性發(fā)病，一般雨季好發(fā)；也有呈常年發(fā)病伴雨季加重的。病人進(jìn)入地窖、倉庫、陰濕地、沼澤、打谷場、垃圾堆放場、久未啟用的居室或任何霉味濃烈的地方均容易發(fā)病。

2．真菌過敏反應(yīng)性支氣管哮喘　這是真菌過敏反應(yīng)的又一重要臨床表現(xiàn)。常與真菌過敏性鼻炎同時(shí)存在或先后交替出現(xiàn)。表現(xiàn)為陣發(fā)性氣管痙攣、黏膜水腫、分泌物增加，哮喘發(fā)作。部分病人伴有刺激性咳嗽，吐白色黏痰。其發(fā)作時(shí)間和地點(diǎn)與真菌性過敏反應(yīng)性鼻炎類似。此外，該病有可能在晚間發(fā)作加重，這可能與夜間門窗關(guān)閉，室內(nèi)通風(fēng)不良，真菌在室內(nèi)濃度增高，加上被褥、枕頭等日久必有真菌繁殖，人睡在床上，長時(shí)間吸入它們散發(fā)的真菌孢子，因而發(fā)病。

3．真菌過敏反應(yīng)性結(jié)膜炎　這種疾病的發(fā)病率較花粉過敏反應(yīng)性結(jié)膜炎低。癥狀不如花粉性結(jié)膜炎強(qiáng)烈。春季卡他性結(jié)膜炎除了因花粉、陽光、塵螨等刺激外，真菌暴露也可能是其原因之一。癥狀嚴(yán)重的可以導(dǎo)致過敏反應(yīng)性角膜炎、淺表性角膜潰瘍或多發(fā)性角膜潰瘍。連年發(fā)作或常年性發(fā)作的重癥患者可導(dǎo)致間質(zhì)性角膜炎，最終形成角膜云翳，甚至失明（但這種情況比較少見）。

4．真菌過敏反應(yīng)性皮炎　此類疾病多見于兒童。表現(xiàn)為每年雨季全身皮膚出現(xiàn)泛發(fā)性濕疹樣皮疹。皮疹多見于暴露部位，常呈對稱性，以四肢及頭頸部的皮膚較多發(fā)。這種疾病常與真菌過敏反應(yīng)性鼻炎或哮喘并存。

5．真菌接觸性皮炎　此類疾病多見于接觸附有大量真菌的麥稈、稻草及其他經(jīng)真菌腐蝕的枯枝、殘葉、瓜果、蔬菜等真菌沾染物后引起。多見于麥?zhǔn)栈蚯锸諘r(shí)期的參與田間勞作的農(nóng)民。

6．真菌過敏反應(yīng)性胃腸炎　此類疾病主要由于進(jìn)食某種真菌或經(jīng)真菌發(fā)酵、釀造過的食物或藥物所引起的消化道癥狀。較常見的過敏原有：蘑菇、木耳、各種酒類、面包、奶酪、酸奶、醬、醬油、醋、米酒、酒糟、霉變的蔬菜、水果、果脯、抗生素等。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)食上述食物或藥物后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。有的病人出現(xiàn)胃腸癥狀的同時(shí)，還出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫、口腔潰瘍或偏頭痛等癥狀。

7．真菌過敏反應(yīng)性肺炎　也稱真菌性外源性過敏性肺泡炎。病人常由于吸入生活環(huán)境或職業(yè)環(huán)境中的各種真菌孢子致病。

臨床上已知與生活環(huán)境中真菌致敏相關(guān)的肺炎主要有兩種：空調(diào)器性過敏反應(yīng)性肺炎和濕化器性過敏反應(yīng)性肺炎。這兩種肺炎常發(fā)生于房屋結(jié)構(gòu)緊密、通風(fēng)不良，而建筑設(shè)施又比較完備的房屋中。

另一類真菌性過敏反應(yīng)性肺炎，則為人們在工作環(huán)境中吸入大量與職業(yè)有關(guān)的真菌孢子所引起，故稱之為職業(yè)性真菌過敏反應(yīng)性肺炎，包括有：農(nóng)民肺、蘑菇工作者肺、蔗屑沉積病、發(fā)酵工人肺、制酪工人肺、洗滌劑工人肺、磨坊工人肺、楓皮病、紅杉鋸末病、軟木塵屑病等。以上各種疾病致敏菌種因職業(yè)不同而各不相同，但發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)大體相似。過敏反應(yīng)性肺炎在臨床上可分為兩類：第一類為速發(fā)型，表現(xiàn)為吸入大量致敏真菌后4～8h出現(xiàn)畏寒、發(fā)冷、咳嗽、咳痰、憋氣、乏力、頭痛、肺底濕性啰音、末梢血白細(xì)胞升高等，重者可出現(xiàn)肺通氣不足、呼吸困難。另一類為隱潛型，病人常在不知不覺中長期吸入某種真菌孢子，短期內(nèi)不出現(xiàn)癥狀或癥狀輕微，但日久則逐漸出現(xiàn)咳嗽、氣促、乏力、消瘦、不發(fā)熱，活動(dòng)后氣促明顯，肺底少量濕啰音，少數(shù)病人還可出現(xiàn)杵狀指。晚期肺部可出現(xiàn)廣泛纖維化。

同樣數(shù)量的真菌對某些人是無害的，但對另外的人而言則是有害的。因?yàn)檫@些人對真菌更加敏感。包括：①嬰兒和兒童；②老年人；③免疫系統(tǒng)受抑制者，例如艾滋病患者、癌癥患者、肝病患者或化療患者；④呼吸道疾病患者，例如過敏性哮喘患者。

8．特殊疾病　過敏性支氣管肺曲霉病、過敏性支氣管鼻竇炎等。

二、真菌過敏反應(yīng)的診斷

1．非特異性診斷　根據(jù)患者的癥狀、體征和病史進(jìn)行非特異性診斷，如果初步懷疑為真菌過敏性疾病，則可進(jìn)行特異性診斷以明確過敏原。

2．體內(nèi)特異性診斷

（1）皮膚試驗(yàn)：包括真菌過敏原的斑貼試驗(yàn)、皮膚劃痕試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)等。目前，點(diǎn)刺試驗(yàn)比較安全、準(zhǔn)確，使用比較普遍。

（2）黏膜試驗(yàn)：包括眼結(jié)合膜試驗(yàn)、鼻黏膜試驗(yàn)、氣管支氣管黏膜試驗(yàn)、胃腸黏膜試驗(yàn)、舌下黏膜試驗(yàn)等。

3．體外特異性診斷

（1）血清IgE測量：包括總IgE和特異性IgE。特應(yīng)性個(gè)體的血清總IgE一般有升高，但需注意總IgE的診斷意義目前尚不確定。血清特異性IgE的測量一般采用反射過敏原吸附試驗(yàn)（RAST）和酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）。

體外試驗(yàn)尤其適用于以下情況：①不能停用干擾皮膚試驗(yàn)結(jié)果的藥物的患者；②可能對某些過敏原極端敏感，體內(nèi)試驗(yàn)可能誘發(fā)過敏反應(yīng)；③患有皮膚劃痕癥和大面積皮膚病可能干擾體內(nèi)試驗(yàn)的患者。

（2）其他：嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、白細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)、真菌抗原抗體瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)等，目前均不常用。

4．空氣中真菌的調(diào)查方法　空氣中真菌的調(diào)查，可以探明本地區(qū)空氣中常見真菌的種類、數(shù)量、季節(jié)分布等情況，篩選致敏真菌，指導(dǎo)真菌過敏反應(yīng)病人的診斷和治療。

（1）曝片法：與花粉調(diào)查曝片法相同。該方法較簡便。因?yàn)槭敲刻爝B續(xù)曝片，除每張玻片可反映全天24h真菌播散情況外，還可基本反映全年空氣中的真菌播散情況。還可觀察到在人工培養(yǎng)基上不生長的真菌孢子，如銹菌、黑粉菌孢子等。但是，這種方法也存在不足，它只能觀察到少數(shù)比較大的及有明顯特征的真菌孢子和菌絲碎片，有些孢子過于微小，普通光學(xué)顯微鏡下觀察不到。

（2）曝皿法：將預(yù)先制備好的各種真菌固體培養(yǎng)基的平皿，在特定地點(diǎn)打開皿蓋一定的時(shí)間，然后放置在15～30℃室溫下培養(yǎng)。逐日觀察菌落生長情況并作菌落鑒定及計(jì)數(shù)。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于所得的菌落不但可以顯微鏡鏡檢，還可通過菌落的宏觀形態(tài)、大小、色澤、菌落厚薄、生長速度等進(jìn)行鑒定。此外，還可分離純菌種。但是，由于曝皿取樣時(shí)間短，因此代表性不如曝片法全面，而且培養(yǎng)手續(xù)繁復(fù)，耗時(shí)較長。

（3）抽氣取樣：此法手續(xù)復(fù)雜，且調(diào)查過程中會(huì)損失一部分孢子，所以使用較少，一般用于空氣中真菌含量極高者，可以進(jìn)行定量檢測。

三、真菌過敏反應(yīng)的鑒別診斷

1．與其他季節(jié)性吸入性過敏反應(yīng)疾病相鑒別　如花粉過敏反應(yīng)、塵螨過敏反應(yīng)等。真菌過敏反應(yīng)多于氣溫較高的季節(jié)發(fā)作，發(fā)病時(shí)多與接觸真菌，進(jìn)入地窖、久未居住的居室，陰濕地等相關(guān)，陰雨天氣可有加重等。

2．各種真菌過敏反應(yīng)疾病間鑒別以及與真菌感染鑒別。

四、真菌過敏反應(yīng)疾病的治療

1．避免接觸致敏真菌（具體措施見第五節(jié)）。

2．避免食入發(fā)酵類食物、霉壞類食物和蕈類食物等。

3．癥狀嚴(yán)重的患者可考慮異地治療，搬至寒冷干燥的地區(qū)生活。

4．根據(jù)患者具體臨床癥狀、疾病和一般情況進(jìn)行各種對癥支持治療。如抗組胺藥、平喘解痙藥、激素類藥物等。

5．對于癥狀典型，經(jīng)特異性診斷確診有真菌過敏反應(yīng)者，可考慮使用相應(yīng)真菌的過敏原脫敏制劑進(jìn)行脫敏治療。