短暫性腦缺血發(fā)作又稱小卒中，是頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性供血不足所致，表現(xiàn)為突然發(fā)病，局限性神經(jīng)功能缺失，在數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，常反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)識(shí)上還存在分歧和爭(zhēng)論。多數(shù)人認(rèn)為，大多數(shù)病人的病因與顱腦動(dòng)脈的粥樣硬化有關(guān)，發(fā)病機(jī)制是微栓塞所致。另外，腦血管狹窄，血流動(dòng)力學(xué)改變，頸動(dòng)脈受壓，血液高凝狀態(tài)都有可能導(dǎo)致本病。

根據(jù)缺血的局灶部位與范圍不同其表現(xiàn)的癥狀也不同，頸內(nèi)動(dòng)脈系缺血表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等，眼動(dòng)脈缺血呈一過(guò)性黑矇，椎-基底動(dòng)脈系表現(xiàn)為眩暈，少數(shù)有猝倒發(fā)作和輕度腦干小腦體征。短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)特點(diǎn)為發(fā)作突然，持續(xù)短暫，恢復(fù)完全或反復(fù)發(fā)作。部分病人可發(fā)生腦梗死，必須引起高度重視。

本病治療原則是根據(jù)全面檢查所見(jiàn)的病因和誘發(fā)因素進(jìn)行針對(duì)性的病因治療，如調(diào)整血壓，治療心律失常、心肌病變，穩(wěn)定心臟功能，糾正血液中的異常等，注意避免頸部活動(dòng)過(guò)甚等誘因。

西醫(yī)處方

阿司匹林　每次50mg　每日1次

雙嘧達(dá)莫　每次50mg　每日3次

說(shuō)明：

1．短暫性腦缺血發(fā)作在積極進(jìn)行病因治療前提下，用藥方案基本上是以抗血小板藥物為主，根據(jù)具體情況酌情加用抗腦血管痙攣藥和抗凝血藥物等。

2．小劑量阿司匹林可通過(guò)影響前列腺素的代謝，如抑制血栓素A2（TXA2）合成酶而發(fā)揮其抗血小板聚集作用。每日50～100mg口服。潰瘍病及有出血傾向者禁用。對(duì)阿司匹林不能耐受者改用噻氯匹啶（力抗栓），本品為廣譜抗血小板聚集藥，能阻斷血小板上纖維蛋白原的受體，使與血小板聚集相關(guān)的物質(zhì)失活。每日口服0．25g，短期治療可適當(dāng)加大劑量，每日0．5g。有胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏、白細(xì)胞減少、血小板減少等不良反應(yīng)。有出血性疾病及出血傾向、粒細(xì)胞及血小板減少者禁用。該藥價(jià)格較貴，適合于不能耐受阿司匹林者。每次口服0．25g，每日1次。

3．雙嘧達(dá)莫（潘生丁）具有抗血小板形成作用。抑制磷酸二酯酶，使血小板內(nèi)cAMP作用增加，既可抑制血小板的第一相聚集，又能抑制第二相聚集。每次口服50～100mg，每日3次?，F(xiàn)在常常與阿司匹林合用，兩者有明顯協(xié)同作用。不良反應(yīng)可見(jiàn)頭痛、眩暈、惡心、腹瀉等。

4．病情緩解后口服抗腦血管痙攣藥治療，如尼莫地平、氟桂利嗪或活血化瘀中藥如川芎嗪片，每次100mg，每日3次。

中醫(yī)處方

處方1

炙黃芪30g，老鹿角（先煎）15g，桂枝、川芎、柴胡各10g，炙甘草5g。

本方功能益氣壯陽(yáng)。

處方2

法半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、桃仁、赤芍、川芎各10g，茯苓20g，紅花、水蛭、生甘草各6g。

本方功效理氣化痰，活血祛瘀。

康復(fù)處方

1．保持穩(wěn)定的情緒，樂(lè)觀豁達(dá)的心情；避免緊張、焦慮、煩惱、暴躁、憂傷的心情。

2．注意飲食調(diào)養(yǎng)，清淡適宜，少糖、少鹽、少油為佳，少食肥甘厚膩，尤應(yīng)注意少吃動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇及脂肪多的食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。保證機(jī)體充分的水分供應(yīng)，對(duì)防止短暫性腦缺血發(fā)作有重要作用，尤其是清晨起床后及時(shí)喝溫開(kāi)水，以補(bǔ)充夜間水分丟失，防止血液濃縮。用黑木耳適量炒食，每周2～3次，具有活血化瘀，防止血栓形成的功效。

3．堅(jiān)決戒煙，血壓正?；蚱驼哌m量飲低度酒。近年來(lái)提倡飲葡萄酒，每日少量，對(duì)心腦血管病可能有益。

4．經(jīng)常參加各種文體活動(dòng)，保持正常體重，避免肥胖。增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)精神情志。

5．每年至少1次健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、糖尿病、心臟病等。

6．可以用小劑量阿司匹林、雙嘧達(dá)莫或活血化瘀中藥長(zhǎng)期服用，可預(yù)防復(fù)發(fā)。

新　進(jìn)　展

在過(guò)去的數(shù)十年，大多數(shù)醫(yī)生用抗凝血藥來(lái)預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦卒中，但都沒(méi)有肯定的數(shù)據(jù)支持，而且抗凝血藥容易導(dǎo)致腦出血并發(fā)癥，故一般不主張常規(guī)抗凝血治療。對(duì)于有心源性栓塞或反復(fù)發(fā)作且癥狀逐漸加重又無(wú)抗凝血藥禁忌證者可及時(shí)進(jìn)行抗凝血治療。