冠脈內(nèi)放射治療（intracoronary radiation therapy，IRT）是應(yīng)用β或γ放射源治療ISR的一種技術(shù)，2000年11月美國(guó)FDA批準(zhǔn)IRT用于ISR的治療。IRT通過(guò)干擾細(xì)胞周期，抑制細(xì)胞的有絲分裂從而抑制平滑肌細(xì)胞增殖和新生內(nèi)膜增生。目前最常用的放射源是β射線(xiàn)（32P和90Sr）和γ射線(xiàn)（192Ir）。

（一）常用的內(nèi)放射系統(tǒng)

1．CheckMate系統(tǒng)（Cordis公司）192Ir，15～18Gy（彩圖24）2mm由放射源中心射出。

2．Galileo系統(tǒng)（Guidant公司）32P，20Gy，1mm由球囊導(dǎo)管表面射出。

3．Beta-Cath系統(tǒng)（Novoste公司）90Sr／Y，18．4或23．0Gy，2mm由放射源中心射出（彩圖25）。

WRIST研究是第一項(xiàng)評(píng)價(jià)γ射線(xiàn)治療支架再狹窄的臨床研究，該研究共入選130例ISR患者，隨機(jī)分為γ射線(xiàn)（192Ir）組和安慰劑組，隨訪(fǎng)6個(gè)月結(jié)果顯示γ射線(xiàn)組術(shù)后再狹窄率明顯下降（27%vs　56%，P＜0．01），TVR發(fā)生率顯著降低（26%vs　68%，P＜0．001），5年隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)MACE發(fā)生率γ射線(xiàn)組明顯減少（46．2%vs　69．2%，P＝0．008）。因此，該研究提示γ射線(xiàn)治療支架再狹窄不僅能夠降低再狹窄復(fù)發(fā)率，還能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。隨后的Gamma-Ⅰ研究入選了252例ISR患者經(jīng)機(jī)械血管重建術(shù)（如PTCA術(shù)或RA術(shù)）后隨機(jī)分為192Ir組和安慰劑組，隨訪(fǎng)6個(gè)月時(shí)192Ir組ISR發(fā)生率顯著下降（32．4%vs　55．3%，P＝0．01），其中長(zhǎng)病變和糖尿病患者獲益最大。隨訪(fǎng)9個(gè)月時(shí)放射線(xiàn)治療組死亡、心肌梗死、急診冠狀動(dòng)脈搭橋和TVR等聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯下降（28．2%vs　43．8%，P＝0．02）。但是，治療組晚期血栓發(fā)生率有增加的趨勢(shì)（0．8%vs　5．3%，P＝0．07）。基于此項(xiàng)研究，F(xiàn)DA將γ射線(xiàn)作為治療ISR的方法之一。

用于治療ISR的β射線(xiàn)主要有32P和90Sr?；赟TART研究結(jié)果，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)將β射線(xiàn)作為治療ISR的方法之一。START研究將476例ISR患者隨機(jī)分為β射線(xiàn)組（90Sr）和安慰劑組。隨訪(fǎng)8個(gè)月時(shí)造影結(jié)果顯示，β射線(xiàn)組照射節(jié)段內(nèi)再狹窄率明顯下降（24%vs　46%，P＜0．001），MACE發(fā)生率明顯下降（18%vs　26%，P＝0．026），且治療組無(wú)晚期血栓事件。隨后的BRITEⅡ研究評(píng)價(jià)了RDX放射治療導(dǎo)管（32P）對(duì)ISR的治療作用，共入選429例ISR患者，隨機(jī)分為放射治療組（n＝321）和安慰機(jī)組（n＝108），隨訪(fǎng)9個(gè)月RDX放射治療組ISR發(fā)生率顯著下降（10．9%vs　46．1%），MACE發(fā)生率明顯減少（27%vs　45%，P＜0．02）。

IRT治療ISR安全有效（圖7-5），已經(jīng)被2005年AHA／ACC／SCAI冠脈介入指南列為治療ISR病變的Ⅱa類(lèi)指征。然而，IRT仍然存在晚期血栓事件率增加的風(fēng)險(xiǎn)（γ射線(xiàn)），因此，建議接受IRT治療的患者術(shù)后服用氯吡格雷至少1年。此外，IRT治療后可能還會(huì)存在“邊緣效應(yīng)”，即支架邊緣的節(jié)段性再狹窄，這可能與放射治療未能覆蓋整個(gè)病變節(jié)段或病變邊緣照射不足有關(guān)。在BMS時(shí)代，IRT是治療ISR的主要手段之一。然而，隨著DES時(shí)代的到來(lái)，IRT目前僅用于DES再狹窄和難治性再狹窄的治療。

圖7-5　應(yīng)用IRT治療ISR

A．RCA支架完全閉塞；B～D．應(yīng)用IRT治療；E．最終造影結(jié)果