腦的成熟根據(jù)新生兒、嬰兒不同時(shí)期的功能需要，有序地發(fā)育著，大腦的發(fā)展基本上是逐漸與連續(xù)的，但并不是等速、直線的。在人腦的正常發(fā)育中，髓鞘形成具有很重要的地位，髓鞘的發(fā)育成熟標(biāo)志著大腦的生長(zhǎng)發(fā)育完成。在CT與MRI出現(xiàn)以前，不可能在活體上分析正常腦的發(fā)育成熟過(guò)程，然而現(xiàn)在，具有高分辨率的MRI可以非常敏感地顯示灰、白質(zhì)的發(fā)育過(guò)程。

腦的發(fā)育分四個(gè)階段：第一階段是原始誘導(dǎo)期（胚胎第3～6周）；第二階段是腦室、腦池的發(fā)育（第7～8周）；第三階段是細(xì)胞增生期（第3～6周）；第四階段為神經(jīng)元移行期（第6～19周）。

第一階段，妊娠第3周起，增厚的外胚層稱(chēng)為神經(jīng)板形成，位于脊索的上方，幾天后，神經(jīng)板開(kāi)始形成一個(gè)神經(jīng)溝及兩個(gè)神經(jīng)褶，其中兩個(gè)神經(jīng)褶繼續(xù)向中線移，融合后形成神經(jīng)管；然后向頭側(cè)及尾側(cè)進(jìn)展，在頭側(cè)的神經(jīng)管稱(chēng)為前神經(jīng)孔；尾側(cè)者稱(chēng)為后神經(jīng)孔。在胚胎第23天左右，神經(jīng)孔閉合。此階段神經(jīng)系統(tǒng)為一閉合的神經(jīng)管，腦自其頭側(cè)發(fā)育而成，脊柱與脊髓自其尾端發(fā)育而成。

在妊娠第4周時(shí)，神經(jīng)管的頭側(cè)擴(kuò)張成3個(gè)原始囊泡，前泡為前腦；中泡為中腦；后泡為后腦。妊娠第5周時(shí)，前腦分成原始大腦半球或端腦及間腦，即原始丘腦。后腦分成兩部分，前部為后腦，以后形成小腦及延腦；后部為末腦，以后形成延髓。

第二階段，3個(gè)囊泡的腔以后發(fā)育成腦室系統(tǒng)，在端腦內(nèi)者為側(cè)腦室，在丘腦內(nèi)者為第三腦室，第四腦室位于后腦，在第7周時(shí)脈絡(luò)叢出現(xiàn)，并開(kāi)始分泌腦脊液。

第三階段，妊娠第3周時(shí)，于胚胎腦室系統(tǒng)邊緣原始室管膜的未分化細(xì)胞開(kāi)始增生，即生發(fā)層，產(chǎn)生成神經(jīng)細(xì)胞。

第四階段，妊娠第6～7周時(shí)，成神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始向外側(cè)移行，并在腦的外圍形成皮質(zhì)。第20周時(shí)皮質(zhì)及原始腦溝形成，以后按中央溝、頂葉間溝有順序地排列，顳上溝形成較晚。在CT與MRI上，早產(chǎn)兒表現(xiàn)為腦溝淺、數(shù)目少。在判斷類(lèi)型時(shí)應(yīng)了解小兒出生時(shí)的妊娠月份，否則將會(huì)誤認(rèn)為腦回畸形。

妊娠第28周前，于CT及MRI上，腦回腦溝不明顯，表現(xiàn)為無(wú)腦回（圖9-1-1A），側(cè)裂寬、與大腦垂直，在靠近顱板的切面上，CT顯示效果不佳，島葉及半球間的區(qū)域與腦白質(zhì)相比，皮質(zhì)的密度較高；在MRI T1WI上，皮質(zhì)信號(hào)較白質(zhì)高很多。此時(shí)，生發(fā)層還沒(méi)有退縮，在側(cè)腦室的周邊及尾狀核頭部，于CT上呈高密度區(qū)，不要誤診為出血。側(cè)腦室及腦干周?chē)哪X池?cái)U(kuò)大，較正常成熟兒更明顯；但第三、四腦室很小，在常規(guī)影像學(xué)上不易見(jiàn)到。

妊娠第28～30周時(shí)，側(cè)裂以外的腦回及腦溝，如中央溝、頂枕間裂等已能看到，側(cè)裂還是未成熟表現(xiàn)；生發(fā)層在某種程度上有些退縮，但在CT上沿側(cè)腦室壁，生發(fā)層仍為高密度，在尾狀核頭部更明顯；腦干、小腦周?chē)X池、枕區(qū)腦脊液間隙及半球間裂仍較寬而顯著；透明隔腔、Vergae腔（即第六腦室）仍明顯存在并可維持至出生時(shí)。

妊娠第32～33周時(shí)，更多的腦溝出現(xiàn)，皮質(zhì)進(jìn)一步增厚，腦回更加明顯（圖9-1-1B）。但側(cè)裂及枕區(qū)的腦脊液間隙仍較寬而明顯，半球間裂及后顱窩的腦池有所減小，生發(fā)層繼續(xù)回縮，但在CT上尾狀核頭部仍為高密度，背側(cè)丘腦及基底節(jié)開(kāi)始可以辨認(rèn)，在MRI T1WI上表現(xiàn)為稍高信號(hào)，高于周?chē)哪X白質(zhì)；在T2WI上，丘腦腹中間核為低信號(hào)。

圖9-1-1　不同孕周胎兒腦發(fā)育
A．孕20周，MRI平掃軸位T2WI：腦溝腦回不明顯，表現(xiàn)為無(wú)腦回；
B．孕32周，MRI平掃軸位T2WI：腦溝腦回發(fā)育，側(cè)裂池腦外間隙較寬；
C．孕35周，MRI平掃軸位T2WI：大腦皮質(zhì)進(jìn)一步增厚；
D．孕38周，MRI平掃軸位T2WI：腦溝接近成人形態(tài)

妊娠第35～36周時(shí)，大腦皮質(zhì)又進(jìn)一步增厚，更多的腦回已經(jīng)發(fā)育（圖9-1-1C），在CT上，基底節(jié)及背側(cè)丘腦的密度更明顯，在MRI的T1WI上，內(nèi)囊為等或稍高信號(hào)。此時(shí)，生發(fā)層完全退縮，側(cè)裂及枕極附近的腦脊液間隙仍較寬，第四腦室在顱后窩內(nèi)開(kāi)始顯示。需要注意的是，此期間腦成熟的程度有很多變異，有的已達(dá)到足月兒的形態(tài)，但有些仍顯示為未成熟。

妊娠第38～40周時(shí)，腦溝已接近成人形態(tài)（圖9-1-1D）。在MRI T1WI上，腦干背側(cè)、內(nèi)囊后肢、放射冠中央部分與腦的其他部分相比，為高信號(hào)，表明這些部位已經(jīng)有了髓鞘化。在CT上，額葉、頂葉的白質(zhì)密度比灰質(zhì)密度低，這是由于新生兒腦水含量較多，而且沒(méi)有髓鞘化所致。