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        結(jié)石會(huì)引起高血壓?jiǎn)?/h1>
        時(shí)間:2023-04-12 理論教育 版權(quán)反饋

        【摘要】:腎間質(zhì)病變所致的高血壓早期一般無(wú)水腫、高血壓的表現(xiàn),僅查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有氮質(zhì)血癥或尿檢有少量蛋白尿和白細(xì)胞,常無(wú)管型,偶有少量紅細(xì)胞。雖然一側(cè)腎功能明顯減退,但血壓依然僅輕到中度升高。由于慢性腎實(shí)質(zhì)病變等引起腎功能減退,也可繼發(fā)性地使血尿酸升高,沉積于腎引起病變。無(wú)氮質(zhì)血癥的患者中就已有近60%發(fā)現(xiàn)高血壓,這種患者常伴腎體積增大。多囊腎患者大約50%死于腎衰竭,50%死于高血壓所致心腦血管事件。

        由于炎癥、先天性遺傳性或代謝間質(zhì)病變所致高血壓,包括慢性腎盂腎炎、痛風(fēng)腎病、多囊腎等。

        腎間質(zhì)病變所致的高血壓早期一般無(wú)水腫、高血壓的表現(xiàn),僅查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有氮質(zhì)血癥或尿檢有少量蛋白尿(+~++)和白細(xì)胞,常無(wú)管型,偶有少量紅細(xì)胞。24小時(shí)尿蛋白定量常低于0.5g,尿β2微球蛋白增加。在氮質(zhì)血癥之前已有小管功能異常,如腎濃縮功能障礙,尿鉀丟失增加,導(dǎo)致低鉀血癥,也有因遠(yuǎn)曲小管排泄功能缺陷引起高鉀血癥。晚期GFR下降,腎小球嚴(yán)重硬化時(shí)可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫和高血壓。

        1.慢性腎盂腎炎 常有間歇出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、菌尿和尿路結(jié)石,由于反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌(或真菌、支原體)侵襲腎盂,腎實(shí)質(zhì)引起的炎癥。除慢性間質(zhì)性腎炎外,還有腎盞腎盂炎癥、纖維化及變形,所以,X線下可見(jiàn)雙側(cè)腎大小不同,一側(cè)腎臟腎皮質(zhì)瘢痕、腎盂變形。

        慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn):由于病變損害腎盂、腎盞、乳頭髓質(zhì),尿濃縮功能受損害,夜尿增多,腎小管重吸收能力差,多尿,而致低鈉、低鉀(失鹽性腎炎、失鉀性腎炎),有的病例由于尿酸化功能障礙,可發(fā)生繼發(fā)性腎小管性酸中毒。雖然一側(cè)腎功能明顯減退,但血壓依然僅輕到中度升高。

        2.痛風(fēng)腎病 臨床表現(xiàn)由于嘌呤代謝紊亂,使終末產(chǎn)物尿酸生成過(guò)多。早期僅有輕度腰痛及微量蛋白尿,以后逐步伴輕度水腫(40%),血壓中度升高(60%)腎小管濃縮功能障礙,尿呈酸性(pH<6.0=,結(jié)石常呈砂石狀,結(jié)石增大時(shí)可有腎絞痛及血尿,但X線上多不顯影。常伴繼發(fā)性尿路感染。由于慢性腎實(shí)質(zhì)病變等引起腎功能減退,也可繼發(fā)性地使血尿酸升高,沉積于腎引起病變。原發(fā)性高尿酸血癥者常有關(guān)節(jié)病變(80%)及關(guān)節(jié)周圍滑囊、軟骨部位紅腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸持續(xù)明顯高于正常、每日>4.17mmol/L(700mg/d)。一般病程長(zhǎng)至10~20年,未治或失治可致氮質(zhì)血癥。老年病人飲水少,腹瀉時(shí)脫水,使尿尿酸濃度升高,可導(dǎo)致腎小管腔內(nèi)梗阻性腎病、急性腎衰竭。

        3.腎結(jié)石 腎結(jié)石是由于慢性感染、代謝異?;蜷L(zhǎng)期口服某些藥物所致腎小管內(nèi)鈣化、結(jié)石形成。臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿及尿路刺激癥狀,尿鏡檢及留24小時(shí)尿做鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸定量和晨尿測(cè)pH有助于結(jié)石的病原診斷(草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸)。

        結(jié)石從尿道排出或手術(shù)取出后可按色澤和硬度粗略鑒別。尿酸鹽腎結(jié)石見(jiàn)“痛風(fēng)腎病”。與尿酸鹽結(jié)石不同,草酸鹽及磷酸鹽結(jié)石常在X線顯影,并且可在堿性尿中形成,但草酸鹽結(jié)石質(zhì)地最硬,棕褐色;磷酸鹽結(jié)石質(zhì)脆,灰白色。胱氨酸結(jié)石質(zhì)柔軟,呈淡黃色。鑒別結(jié)石性質(zhì)有助于早期防治。

        4.多囊腎 多囊腎是一種常染色體顯性遺傳型囊性腎臟病變。其早期臨床表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)腎臟小囊腫,隨著年齡的增長(zhǎng)囊腫的數(shù)目和大小逐步增加。多數(shù)在30歲以后發(fā)現(xiàn),腎臟呈囊狀融合性病變,總體積增大,甚至超過(guò)正常體積5~6倍。高血壓是本病的早期癥狀。無(wú)氮質(zhì)血癥的患者中就已有近60%發(fā)現(xiàn)高血壓,這種患者常伴腎體積增大。因此有腰、腹部不適,突然加劇的疼痛常為囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染或合并結(jié)石所致,此時(shí)常伴鏡下血尿和白細(xì)胞尿。蛋白尿一般1g/24h以下。多囊腎患者大約50%死于腎衰竭,50%死于高血壓所致心腦血管事件。因此,降壓治療非常重要。

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