【適應(yīng)證】

1．腸梗阻經(jīng)胃腸減壓等處理未見(jiàn)緩解者。

2．絞窄性腸梗阻。

3．閉袢性腸梗阻。

【禁忌證】

1．全身情況差，不能耐受手術(shù)者。

2．癥狀輕，手法復(fù)位能緩解者。

【術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)】

1．放置胃管持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂等。

2．有休克者應(yīng)積極抗休克治療，若病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)在抗休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)。

3．選用強(qiáng)有效的抗生素治療。

4．治療方案確定后，可酌情使用止痛藥。

【麻醉與體位選擇】

連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。取仰臥位。

【手術(shù)要點(diǎn)與技巧】

1．切口　右側(cè)或左側(cè)腹直肌或旁正中切口。進(jìn)腹后根據(jù)發(fā)現(xiàn)再向上或向下延長(zhǎng)。

2．探查　腹腔有無(wú)血性滲液，判斷腸管是否壞死，確定扭轉(zhuǎn)部位。

3．扭轉(zhuǎn)復(fù)位　將扭轉(zhuǎn)腸管提出腹腔外，按扭轉(zhuǎn)相反的方向復(fù)位。若為粘連帶所致，須將粘連帶切除后復(fù)位（圖2-9）。

圖2-9　扭轉(zhuǎn)復(fù)位

4．腸切除吻合　腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，判斷腸管有無(wú)生機(jī)。若腸管血運(yùn)不能恢復(fù)，確定為腸管壞死，宜行腸切除吻合術(shù)。

5．關(guān)腹　沖洗腹腔，據(jù)情放置腹腔引流管，關(guān)閉腹腔。

【術(shù)后處理】

1．持續(xù)胃腸減壓至腸功能恢復(fù)。

2．禁食期間，靜脈補(bǔ)液以維持營(yíng)養(yǎng)及水與電解質(zhì)平衡。

3．應(yīng)用有效抗生素。

4．防治并發(fā)癥。