梗死對(duì)機(jī)體的影響視梗死發(fā)生的器官、部位、梗死灶大小、有無(wú)感染而定。腎、脾梗死由于梗死區(qū)一般較小，臨床可有局部疼痛。心肌梗死可致發(fā)熱，末梢血白細(xì)胞增多，心前區(qū)劇痛，心功能障礙，重者可致死。肺出血性梗死可致胸痛、咯血。腦梗死可致偏癱、失語(yǔ)。腸出血性梗死可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。如有腸穿孔可并發(fā)腹膜炎，需外科手術(shù)治療。心、脾、腎梗死形成后，在梗死灶周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及充血，梗死灶小者可溶解吸收，梗死灶大者，病灶周圍有成纖維細(xì)胞增生和毛細(xì)血管增生，形成肉芽組織，伸入梗死區(qū)，并逐漸發(fā)生機(jī)化，最后形成瘢痕。腦梗死軟化時(shí)，病灶小者可溶解吸收，大者液化，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，久之形成囊腫（腦軟化囊腫）。

（王金勝　牛艷清）

病例及思考題

病例1

一青年婦女，因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)師考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動(dòng)。術(shù)后第11天傍晚，患者自行起床去廁所后，不久突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時(shí)，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢查左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。患者年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，近數(shù)月來(lái)癥狀緩解。

【思考題】

1.右小腿靜脈血栓形成的可能因素是什么？

2.左肺可能是什么病變？與前者有無(wú)聯(lián)系？肺內(nèi)病變的病理變化有哪些？

病例2

一女性，25歲，足月妊娠，自然破膜，約10min后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)及呼吸困難，因病情惡化，搶救無(wú)效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)雙肺明顯水腫、淤血及出血，部分區(qū)域?qū)嵶?，切面紅褐色。鏡下觀，多數(shù)血管內(nèi)可見數(shù)量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物及角化細(xì)胞等。病理診斷雙肺羊水栓塞，肺水腫。

【思考題】

1.該患者的主要病理診斷是什么？

2.患者的死亡原因是什么？