主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，多數(shù)感染者呈無(wú)癥狀的亞臨床感染；部分患者由于阿米巴滋養(yǎng)體侵入腸壁組織引起痢疾樣癥狀，亦可表現(xiàn)為阿米巴腸炎、阿米巴瘤、阿米巴性闌尾炎，甚至暴發(fā)性結(jié)腸炎等。

【病原學(xué)】　溶組織內(nèi)阿米巴在組織及糞便中有滋養(yǎng)體及包囊兩種形態(tài)。滋養(yǎng)體（trophozoite）是阿米巴在人體的生活史中的主要階段。阿米巴滋養(yǎng)體借偽足活動(dòng)侵襲組織并攝取紅細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又可分為大滋養(yǎng)體及小滋養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體有侵襲力，是溶組織內(nèi)阿米巴的致病形態(tài)，通常在組織內(nèi)行二分裂增殖，故稱組織型。其內(nèi)含吞噬的紅細(xì)胞。小滋養(yǎng)體活動(dòng)能力較弱，主要寄生于腸腔，也稱腸腔型。成熟的小滋養(yǎng)體也進(jìn)行二分裂，內(nèi)含較多細(xì)菌而無(wú)紅細(xì)胞。當(dāng)宿主抵抗力下降或腸壁受損時(shí)，小滋養(yǎng)體憑借偽足和酶的水解作用侵入腸壁組織，吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體并具致病力，引起侵襲性結(jié)腸病灶。反之，當(dāng)宿主免疫功能增強(qiáng)時(shí)，其又可由大滋養(yǎng)體轉(zhuǎn)變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體。此外，包囊轉(zhuǎn)化為滋養(yǎng)體過(guò)程中還有兩個(gè)短暫過(guò)渡期分別稱囊前和囊后滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體在結(jié)腸腔內(nèi)由于水分減少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)降低，逐漸停止活動(dòng)，排出內(nèi)含物，縮成圓形，進(jìn)入囊前期，最后分泌囊壁形成包囊。包囊是溶組織內(nèi)阿米巴的感染型，也是本病的傳播因子。呈無(wú)色透明的圓球形，直徑10～20μm，初始的包囊只含1個(gè)核，經(jīng)1～2次分裂后形成雙核包囊和四核包囊，其中四核包囊為發(fā)育成熟的包囊，具感染性。包囊是病原體的靜息狀態(tài)，對(duì)外環(huán)境抵抗力強(qiáng)，常用化學(xué)消毒劑對(duì)其無(wú)殺傷作用，可污染外界環(huán)境，傳播本病。如果感染人體后，包囊在小腸下段，受堿性消化液作用形成滋養(yǎng)體，在回盲腸黏膜或腸腺隱窩處分裂繁殖，重復(fù)其生活過(guò)程。

【流行病學(xué)】

1.傳染源　慢性患者、恢復(fù)期患者及無(wú)癥狀包囊攜帶者其糞便中持續(xù)排出包囊為主要傳染源。因?yàn)榘覍?duì)外環(huán)境抵抗力強(qiáng)，在糞便中可存活2周，水中可存活5周，如污染水和食品，會(huì)傳播本病。急性期患者排出的大量滋養(yǎng)體在外界環(huán)境中迅速死亡，即使吞食后也易被胃酸滅活，故急性期患者不被列入主要傳染源。人是溶組織內(nèi)阿米巴的主要寄生宿主和儲(chǔ)存宿主。猿類、豬、犬、鼠等雖均可自然感染溶組織內(nèi)阿米巴，但其對(duì)人只起到有限的傳染作用。

2.傳播途徑　經(jīng)口感染是主要傳播途徑。人攝入被阿米巴包囊污染的食物和水而感染。水源污染可引起地方性流行。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。蒼蠅、蟑螂也可起傳播作用。

3.人群易感性　人群對(duì)溶組織內(nèi)阿米巴包囊普遍易感，但嬰兒與兒童發(fā)病機(jī)會(huì)相對(duì)較少。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下及接受免疫抑制藥治療者，發(fā)病幾率較大。感染后抗體滴度雖高，但不具保護(hù)作用，故重復(fù)感染較常見(jiàn)。

4.流行特征　本病全球分布，以熱帶與亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)，感染率的高低與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣有關(guān)。夏秋季發(fā)病多見(jiàn)。我國(guó)近年來(lái)個(gè)別地區(qū)有病例散發(fā)。

【發(fā)病機(jī)制】　溶組織內(nèi)阿米巴包囊被吞食后，未被胃液殺死的包囊隨食物進(jìn)入小腸下段，經(jīng)消化酶作用脫囊而逸出小滋養(yǎng)體，寄生于結(jié)腸腸腔內(nèi)。溶組織內(nèi)阿米巴在腸黏膜腺體隱窩中生存，腸道菌群造成的低氧環(huán)境，有利于阿米巴發(fā)育。此時(shí)宿主成為無(wú)癥狀帶蟲者。被感染者免疫低下時(shí)，小滋養(yǎng)體發(fā)育為大滋養(yǎng)體并侵入腸壁組織，吞噬紅細(xì)胞及組織細(xì)胞，損傷腸壁，形成病灶。溶組織內(nèi)阿米巴對(duì)宿主的損傷是通過(guò)接觸性殺傷機(jī)制，其中包括變形、活動(dòng)、黏附、酶溶解、細(xì)胞毒、吞噬等作用。大滋養(yǎng)體的偽足運(yùn)動(dòng)可主動(dòng)靠近、侵入腸組織，數(shù)秒鐘后通過(guò)分泌蛋白水解酶、細(xì)胞毒性物質(zhì)，使靶細(xì)胞于20min后死亡。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體亦可分泌腸毒素樣活性物質(zhì)，引起腸蠕動(dòng)增快、腸痙攣而出現(xiàn)腹痛、腹瀉。病愈后血清特異性IgG抗體可較高水平維持?jǐn)?shù)年，阿米巴患者的IgG和IgM抗體僅對(duì)免疫診斷有重要意義，無(wú)保護(hù)作用。

【病理】　病變主要位于結(jié)腸，好發(fā)部位依次為盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端。典型的初期病變?yōu)榧?xì)小的、散在的淺表糜爛，繼而形成較多孤立而色澤較淺的小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶狀潰瘍。潰瘍自針帽大小至直徑3～4cm不等，腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)，包括溶解破壞的細(xì)胞碎片、纖維蛋白、黏液和滋養(yǎng)體，內(nèi)容物可高出黏膜面。潰瘍間黏膜正常。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)黏膜廣泛充血水腫。如潰瘍不斷深入，可廣泛破壞黏膜下層。使大片黏膜壞死脫落，若累及肌層、漿膜層和血管時(shí)可并發(fā)腸出血、腸穿孔。在慢性期病變，組織破壞與修復(fù)并存，可見(jiàn)新潰瘍面，腸壁肥厚，腸腔狹窄或腸息肉。還可出現(xiàn)遠(yuǎn)處遷徙病灶，如肝膿腫、肺膿腫等。

【臨床表現(xiàn)】　潛伏期常為3周左右，亦可短至數(shù)日或長(zhǎng)達(dá)年余?？煞譃橐韵屡R床類型。

1.急性阿米巴痢疾

（1）輕型：癥狀較輕，表現(xiàn)為輕度腹痛、腹瀉，糞便中可檢出阿米巴滋養(yǎng)體和包囊。腸道病變輕微，有特異性抗體形成。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可發(fā)生痢疾癥狀。

（2）普通型：起病緩慢，一般無(wú)發(fā)熱，全身癥狀輕，多呈間歇性腹瀉。典型急性表現(xiàn)為果醬樣黏液血便，每天3～10次，便量中等，糞質(zhì)較多，有腥臭，伴有腹脹或輕中度腹痛。右下腹常輕度壓痛。間歇期大便為稀糊狀或基本正常。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。癥狀輕重與病變程度有關(guān)，如病變局限于盲腸、升結(jié)腸且潰瘍較表淺時(shí)，僅有便次增多，偶有血便，潰瘍較明顯時(shí)表現(xiàn)為典型阿米巴痢疾，若直腸受累明顯時(shí)，可出現(xiàn)里急后重感。典型急性表現(xiàn)可歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周后自發(fā)緩解，未經(jīng)治療或治療不徹底者易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)成慢性。

（3）重型：本型少見(jiàn)，常發(fā)生在感染嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良、孕婦或接受激素治療者。起病突然、高熱、中毒癥狀重、先有較長(zhǎng)時(shí)間的劇烈腸絞痛，隨之排出黏液血性或血水樣大便，每日10余次，伴里急后重，伴有嘔吐、脫水，甚至虛脫或腸出血、腸穿孔或腹膜炎。如不積極搶救，可于1～2周內(nèi)因毒血癥或并發(fā)癥死亡。

2.慢性阿米巴痢疾　急性阿米巴痢疾患者的臨床表現(xiàn)若持續(xù)存在2個(gè)月以上，則轉(zhuǎn)為慢性。慢性阿米巴痢疾患者常表現(xiàn)為食欲缺乏、貧血、乏力、腹脹、腹瀉。腹瀉常反復(fù)發(fā)作，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，體檢常有腸鳴音亢進(jìn)和右下腹壓痛。

【并發(fā)癥】

1.腸道并發(fā)癥

（1）腸出血：腸黏膜潰瘍侵襲腸壁血管引起不同程度血便或腸出血。大量出血少見(jiàn)，發(fā)生后常致失血性休克。

（2）腸穿孔：急性穿孔多見(jiàn)于嚴(yán)重的腸阿米巴病患者，形成局限性或彌漫性腹膜炎，可表現(xiàn)為急腹癥。穿孔部位常在盲腸、闌尾和升結(jié)腸。慢性穿孔先形成腸粘連，后常形成局部膿腫或穿入附近器官形成內(nèi)瘺，常無(wú)劇烈腹痛，而有進(jìn)行性腹脹、腸鳴音消失及局限性腹膜刺激征。

（3）闌尾炎：阿米巴闌尾炎癥狀與一般闌尾炎相似，但起病常緩慢，易發(fā)生穿孔或形成膿腫。

（4）結(jié)腸病變：由增生性病變引起，包括阿米巴瘤、肉芽腫及纖維性狹窄。多見(jiàn)于盲腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處，可有腹痛、大便習(xí)慣改變或間歇性痢疾樣發(fā)作，部分患者發(fā)生完全性腸梗阻或腸套疊。

（5）直腸－肛周瘺：阿米巴滋養(yǎng)體自直腸侵入，形成直腸－肛周瘺或直腸－陰道瘺。管口常有帶糞臭的膿液流出。如只做手術(shù)不做病原治療則易復(fù)發(fā)。

2.腸外并發(fā)癥　阿米巴滋養(yǎng)體自腸道經(jīng)血液或淋巴蔓延至腸外器官，形成相應(yīng)各臟器膿腫或潰瘍。如心包阿米巴病、阿米巴胸膜炎、阿米巴肺膿腫、阿米巴腦膿腫、阿米巴腹膜炎、泌尿道或生殖系阿米巴病、阿米巴肝臟膿腫等，其中最常見(jiàn)的是阿米巴肝膿腫。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1.血象　周圍血象細(xì)胞總數(shù)和分類一般均正常。暴發(fā)型與普通型伴細(xì)菌感染時(shí)，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例常增高。慢性期多伴貧血。

2.糞便檢查　糞便呈暗紅色果醬狀、腥臭、糞質(zhì)多，含血及黏液。糞便可檢出滋養(yǎng)體和包囊。糞便標(biāo)本必須新鮮，做生理鹽水涂片鏡檢，可見(jiàn)大量聚團(tuán)狀紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞和夏科－萊登結(jié)晶。檢出伸展偽足、活動(dòng)、吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體具有確診意義。慢性患者的成形糞便，可直接涂片查找包囊。也可經(jīng)過(guò)碘液或蘇木素染色后觀察包囊結(jié)構(gòu)。

3.血清學(xué)檢查?、贆z測(cè)特異性抗體。常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接血凝試驗(yàn)（IHT）、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）等，檢測(cè)腸阿米巴病特異性抗體。②檢測(cè)特異性抗原。單克隆抗體、多克隆抗體檢測(cè)患者糞便、膿液或血液中的阿米巴滋養(yǎng)體抗原，靈敏度高、特異性強(qiáng)，陽(yáng)性結(jié)果可作診斷依據(jù)。

4.分子生物學(xué)檢查　可采用DNA探針雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），可用于檢測(cè)或鑒定患者糞便、膿液或血液中的阿米巴滋養(yǎng)體DNA，同樣是特異和靈敏的診斷方法。

5.纖維結(jié)腸鏡檢查　必要時(shí)做結(jié)腸鏡檢查，可見(jiàn)腸壁大小不等的散在性潰瘍，中心區(qū)有滲出，邊緣整齊，周邊圍有一圈紅暈，潰瘍間黏膜正常。取潰瘍邊緣部分涂片及活檢，可查到滋養(yǎng)體。

【診斷】

1.流行病學(xué)資料　詢問(wèn)發(fā)病前是否有不潔食物史和與慢性腹瀉患者密切接觸史。

2.臨床表現(xiàn)　緩慢起病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，果醬樣黏液血便，每日3～10次，每次便量較多，腥臭味濃。常無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，常無(wú)里急后重感，但腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)和右下腹壓痛常較明顯。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查　糞便中檢出阿米巴滋養(yǎng)體和包囊可確診。血清中檢出抗溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的IgG和IgM抗體。糞便中檢出溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體抗原和特異性DNA。

【鑒別診斷】

1.細(xì)菌性痢疾　急性起病，以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便為臨床特點(diǎn)，每次排便量少，黏液膿血樣，糞質(zhì)少，常見(jiàn)左下腹壓痛。血液白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例增高。糞便鏡檢有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。

2.血吸蟲病　有疫水接觸史。急性血吸蟲病有發(fā)熱、肝大、腹痛、腹瀉、尾蚴皮炎，每日排便10次以下，黏液血性稀便。血液白細(xì)胞總數(shù)與嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。慢性與晚期患者，有長(zhǎng)期不明原因的腹痛、腹瀉、便血、肝脾大，糞便檢出蟲卵或孵出毛蚴。免疫學(xué)檢測(cè)血吸蟲循環(huán)抗原或抗體陽(yáng)性。

3.細(xì)菌性食物中毒　有不潔食物進(jìn)食史，與同食者同時(shí)或先后起病，潛伏期較短，多為數(shù)小時(shí)。急性起病，嘔吐，臍周壓痛，每次排便量多，中毒癥狀重。剩余食物、嘔吐物和排泄物可有致病菌生長(zhǎng)。

4.腸結(jié)核　大多數(shù)患者有原發(fā)結(jié)核病灶存在。長(zhǎng)期低熱、盜汗、消瘦，多呈黃色稀糊狀便，帶黏液而少膿血，可腹瀉與便秘交替。

5.直腸癌、結(jié)腸癌　直腸癌患者常有腹瀉，每日排便次數(shù)多，每次量少，帶黏液、血液。左側(cè)結(jié)腸癌常有排便習(xí)慣改變，糞便變細(xì)含血伴漸進(jìn)性腹脹。右側(cè)結(jié)腸癌有不規(guī)則發(fā)熱，進(jìn)行性貧血，有排便不暢，糞便糊狀伴黏液，很少有鮮血，隱血試驗(yàn)可陽(yáng)性。晚期可捫及腹塊。纖維腸鏡檢查和鋇劑灌腸有助于診斷。

6.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎　臨床表現(xiàn)與腸阿米巴病較難區(qū)別。多次病原體檢查陰性，血清阿米巴抗體陰性，抗阿米巴特效治療無(wú)效時(shí)常提示需考慮本病，結(jié)腸鏡檢查有助診斷。

【預(yù)后】　一般良好。預(yù)后取決于病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥和治療的及時(shí)與否。重型或嚴(yán)重腸外并發(fā)癥者預(yù)后較差。

【治療】

1.一般治療　急性患者應(yīng)臥床休息，給流質(zhì)或少渣軟食，慢性患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意避免刺激性食物，忌飲酒。重型患者給予輸液、輸血等支持治療。

2.病原治療　目前常用抗溶組織內(nèi)阿米巴藥有硝基咪唑類和二氯尼特等。

（1）硝基咪唑類：對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有強(qiáng)大殺滅作用，為目前治療腸內(nèi)外各型阿米巴病的首選藥物。該藥可能存在潛在的致畸作用并有一過(guò)性白細(xì)胞減少和頭暈、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。妊娠、哺乳期及有血液病和神經(jīng)疾病史者禁用。①甲硝唑。成人口服每次0.4g，每天3次，10d為1個(gè)療程。兒童常規(guī)劑量為每天35mg／kg，分3次口服，療程同成人。重型阿米巴病可選用甲硝唑靜脈滴注，成人每次0.5g，每8h1次，病情好轉(zhuǎn)后改為每12h1次，或改為口服，療程10d。②替硝唑。成人每日2g，清晨一次頓服，連服5d。重型阿米巴病可靜脈滴注。③其他硝基咪唑類。成人口服奧硝唑，每次0.5g，每天2次，10d為1個(gè)療程。成人口服克硝唑每次2g，每天1次，5d為1個(gè)療程。

（2）二氯尼特：又名糠酯酰胺，是目前最有效的殺包囊藥物，每次口服0.5g，每天3次，療程10d。

（3）抗菌藥物：主要作用于腸道共生菌而影響阿米巴生長(zhǎng)，在合并細(xì)菌感染時(shí)效果更好?？蛇x用巴龍霉素或喹喏酮類抗菌藥物。

【預(yù)防】　做好衛(wèi)生宣教，針對(duì)本病流行環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防。

1.管理傳染源　檢查和治療從事飲食業(yè)排包囊者和慢性患者。治療期間應(yīng)調(diào)換工作。

2.切斷傳播途徑　注意公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不喝生水，不吃生菜，飯前便后洗手。