（一）頸椎牽引的方法

頸椎牽引的方式較多，療效也不盡相同。臨床實際使用有以下幾種情況。

1.按體位區(qū)分

（1）坐位牽引：即患者坐于靠背椅上牽引。該牽引法適用于輕型頸椎病患者。牽引時間可根據(jù)具體情況掌握，一般每天不應(yīng)少于2h。

（2）臥位牽引：患者仰臥于床上進(jìn)行牽引。此方法較坐位牽引舒適，重癥頸椎病的患者需24h持續(xù)臥位牽引。

（3）半臥位牽引：適用于一般輕度肺功能不全及恢復(fù)期的患者，由于此法牽引能增加腰椎間盤的負(fù)荷，故對腰椎有病變者不宜選用。

2.按牽引時間區(qū)分

（1）間歇性牽引：即一天定時牽引一段時間，除可在家庭及工作單位進(jìn)行外，多在醫(yī)院門診部或固定的牽引室進(jìn)行。適用于輕型病例，1d牽引的時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，可視病情而定。

（2）持續(xù)性牽引：即一天24h均進(jìn)行牽引。適用于伴有神經(jīng)癥狀的脊髓型頸椎病患者、頸椎外傷、頸椎結(jié)核及骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的頸椎病患者。

（3）半持續(xù)性牽引：牽引持續(xù)時間介于間歇性牽引和持續(xù)性牽引之間，方式有業(yè)余持續(xù)牽引和定期持續(xù)牽引兩種，前者是指利用工余時間，包括晚上持續(xù)牽引，后者是指在病休或半休息狀態(tài)下進(jìn)行較長時間的持續(xù)牽引，一般多在白天進(jìn)行，晚上睡眠時解除。

3.按牽引重量區(qū)分

（1）輕重量牽引：即用1.0～2.0kg重量牽引，適用于需較長時間牽引者，其重量雖輕，但可起到滴水穿石的功效，臨床適用范圍較廣。

（2）半體重量牽引：即采用體重1／2的重量行短暫的牽引，約在數(shù)分鐘內(nèi)完成，每次持續(xù)15～30s，連續(xù)3次，每次間隔1～2min。適用于診斷明確的急性頸椎間盤突出癥患者；年邁體弱者慎用。

（3）大重量牽引：一般多采用體重l／13～l／10的重量。適用于頸椎骨折、脫位的病例。

4.按牽引方式區(qū)分

（1）四頭帶牽引：四頭帶又稱Glisson帶。四頭帶牽引是臨床上最常用的方法，簡便有效。

（2）頭顱牽引弓牽引：即通過對顱骨外板鉆孔的骨骼牽引，主要用于頸椎骨折、脫位及伴有頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)的頸椎病患者。牽引效果好、安全、舒適，且便于護(hù)理，較一般牽引帶為佳，但一般頸椎病患者無須此種方式。

（3）充氣式支架牽引：即利用特制的頸椎牽引支架上氣囊充氣量的多少調(diào)節(jié)牽引力的大小，從0.5kg至數(shù)十千克不等。由于氣囊內(nèi)壓力受患者體位影響而不恒定，以致影響牽引效果，故僅適用于一般輕型病例。

（4）機(jī)械牽引裝置：又可分為手搖式和電動式兩種，均需借助四頭帶固定頭頸部完成。機(jī)械牽引雖然操作方便，但由于牽引力的大小不易掌握，因此難以普及使用。

（二）頸椎牽引的方法與注意事項

根據(jù)上述介紹，頸椎牽引的方法較多，但真正實用、有效、經(jīng)濟(jì)且簡便的方式主要有以下幾種。

1.坐位牽引法　患者坐于靠背椅上牽引，既可治療，又不過多地影響或不至中斷工作與學(xué)習(xí)，適用于輕型頸椎病及因工作需要不能離開工作崗位或中斷學(xué)習(xí)者。其牽引時間可根據(jù)具體情況掌握，但每天不應(yīng)少于2h（圖7-1）。

（1）牽引用具

①牽引帶。用透氣的全棉薄帆布或厚棉布制成，一般分為大、中、小三種規(guī)格。在各大醫(yī)藥公司或醫(yī)療用品商店有成品出售，如購置困難可自行縫制。切勿選用透氣性不良的人造纖維作為牽引帶的材料。

②牽引弓。似一般水桶上方之鐵弓樣，其間距分為30cm、35cm、40cm三種規(guī)格，一般用高強(qiáng)度合成材料彎折而成，中央有一向上凸起，用以綁縛牽引繩，兩端為鉤狀以固定牽引帶。

③牽引繩。應(yīng)選用專門用作牽引的蠟繩，因其表面經(jīng)過上蠟處理后十分光滑，從而使其通過滑輪的阻力可減小到最小程度。

④滑輪及其固定裝置。宜選用小巧靈活，一端帶有固定用螺絲釘?shù)尼t(yī)用滑輪。將其固定于牽引架上，或是根據(jù)房間情況固定于門、窗或墻壁上。

⑤牽引重量。使用標(biāo)準(zhǔn)的鐵制重量錘當(dāng)然較為方便，但在一般家庭及辦公室內(nèi)可就地取材，可用沙袋、水袋、米袋、磚頭或其他小重量的物品代用，但實際牽引的重量要符合牽引要求，一般3～5kg即可，不宜超過10kg。

（2）牽引方法

①確定牽引場所?？蛇x擇光線、通風(fēng)等情況良好的起居室、書房或單位辦公桌旁作為牽引的場所，此方法適用于輕型病例。

圖7-1　坐位頸椎牽引

②選擇合適的座椅。以高低合適、座墊較軟并帶有靠背的椅子為宜，以保持腰背部舒適。

③牽引帶的安裝。先將牽引繩及牽引弓等牽引裝置掛至牽引架上，并將牽引物放好，然后將牽引帶拉向頭頸部，自頭頂上方套至枕頜部，牽引帶的下方分別置于下頜部及后枕部，使?fàn)恳c位于下頜部及后枕部，前后處于均衡狀態(tài)；同時結(jié)扎兩耳下方的細(xì)帶，之后將牽引物懸空，即可獲得牽引作用。

（3）注意事項

①牽引帶間距。牽引帶的兩端分別掛至牽引弓兩端的掛鉤上，使其間距為頭顱橫徑的1倍。如間距過窄，則壓迫顳動脈而影響頭頂部的血液回流，有可能引起頭痛、頭暈等不適；間距過寬，則因下頜部力點過于集中而易造成下頜部皮膚受壓現(xiàn)象。

②牽引力線。牽引力線應(yīng)根據(jù)病情而定，對屈曲性損傷、髓核突出或脫出及椎體后緣骨贅形成者不宜前屈；而以過伸性損傷及椎管狹窄、黃韌帶松弛或肥厚為主者，則不宜仰伸。

③牽引的重量。一般應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行，牽引重量可從3kg開始，2～3d后可增加到5kg，最多不超過10kg。

④保持牽引繩懸空狀。在牽引過程中應(yīng)注意牽引繩有無受到阻力或摩擦力較大的部位，如有則應(yīng)設(shè)法消除，以保持牽引繩呈懸空狀為基本要求。

⑤牽引物的高度。以距離地面20～60cm為宜，過低則易與地面相接觸而失去作用，過高則有可能在牽引過程中撞擊周圍的物品。

⑥牽引時間及療程持續(xù)時間。應(yīng)根據(jù)病情而定，一天牽引時間不宜過短，開始時牽引0.5h，隨后可逐漸延長至2h以上。2～3周為一個療程，即使癥狀緩解或消失較快的病例，也不宜過早中止?fàn)恳?，以盡可能地減少其復(fù)發(fā)率。

⑦不良反應(yīng)。牽引早期患者有可能出現(xiàn)不適反應(yīng)，如下頦不舒服、頭昏或思維不集中等。此時不應(yīng)中斷牽引，大多病例可在2～3d后消失，如持續(xù)5d以上仍存在時，可以對其牽引的方法、時間、重量進(jìn)行修正。如皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可在局部墊以棉墊或泡沫海綿以減輕壓力。在牽引過程中頭頸部可適當(dāng)活動，同時酌情配合藥物、理療、針刺、按摩等療法進(jìn)行綜合治療，以提高療效。

⑧牽引后癥狀加重者。疑為頸型頸椎病者，在牽引后疼痛應(yīng)得到緩解；如牽引后癥狀加重者，則可能是落枕或頸部扭傷，此亦可作為鑒別診斷的要點。

2.臥位牽引法　見圖7-2。

圖7-2　臥位頸椎牽引

（1）用具：牽引的床鋪要求下方為木板，牽引的一側(cè)要有可以固定牽引滑輪的床架，或掛鉤式牽引架，同時要求頭側(cè)床腳（或木板）抬高10cm左右。

（2）牽引方法：將牽引用具掛至牽引側(cè)床架上，并根據(jù)牽引力線的要求選擇相應(yīng)的水平。然后，使?fàn)恳龓е糜跔恳恢茫差^升高10cm。此時可讓患者仰臥于床上，將牽引帶自頭頂上方套至枕頜部，枕頭高低應(yīng)與牽引力線相一致。在牽引狀態(tài)下，頭頸部可適當(dāng)活動，切忌用力過猛或超限活動。

（3）注意事項

①避免阻力。牽引繩及牽引物（重量）易受阻力影響而失去牽引作用，故應(yīng)避免。

②禁忌證。對年邁、反應(yīng)遲鈍、呼吸功能不全及全身虛弱者，不宜選用本法。

③禁止飽食。臥位牽引患者應(yīng)少食多餐，切勿過量進(jìn)食，因在飽食下牽引，直接使消化、呼吸及心血管功能受到一定的影響。

④療程。2～3周為一個療程。

3.自我徒手牽引療法　自我徒手牽引療法是一種十分簡單而又可立即見效的方法，尤其是在家庭、出差、會議等各種場合均可采用。方法是：雙手十指交叉合攏，并舉過頭頂置于枕部，然后頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續(xù)牽引5～10s，連續(xù)3～4次即可起到緩解椎間隙內(nèi)壓力的作用（圖7-3）。

圖7-3　自我頸椎牽引

自我徒手牽引療法的原理是利用雙手向上牽引之力，使椎節(jié)恢復(fù)生理曲線，并使椎間隙牽開。如此既可使后突的髓核有可能輕微還納，也可使椎間關(guān)節(jié)周圍肌肉放松而起到緩解癥狀的作用。但本法對椎管狹窄，尤其是伴有黃韌帶肥厚者不宜使用，因其可加劇黃韌帶向椎管內(nèi)的隆凸程度而加重病情。

4.顱骨牽引　顱骨牽引是通過顱骨穿釘達(dá)到牽引目的的技術(shù)，對頸椎外傷病例較為常用，也可用于頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)者。

（1）適應(yīng)證

①頸椎病合并頸椎損傷。主要在頸椎病的基礎(chǔ)上合并頸椎外傷，以致伴有頸椎不穩(wěn)、半脫位及骨折等，需持續(xù)牽引以獲得復(fù)位或制動效應(yīng)。

②枕頸不穩(wěn)。因各種原因?qū)е抡眍i部咬合變異，尤其是伴有神經(jīng)癥狀者。

③其他。下頜部皮膚過敏、瘡瘍、外傷等無法實行四頭帶牽引而又必須牽引者，以及神志不清無法實施坐、臥位牽引者等。

（2）牽引方法

①穿釘部位。國內(nèi)常選用顱骨頂部定位牽引法。其具體部位是：先通過兩側(cè)乳突畫一條冠狀線，再從鼻尖到枕外粗隆畫一條矢狀線。從兩線相交的中點向外各4～5cm處即為牽引弓的入口。國外亦有選用通過雙側(cè)顳部定位的牽引法。

②操作步驟。術(shù)前剃除頭頂部毛發(fā)，清潔皮膚，按常規(guī)局部消毒，鋪單及局部麻醉后，做一小切口，直達(dá)顱骨外板。選用安全鉆頭鉆穿顱骨外板（切勿進(jìn)入內(nèi)板，鉆孔方向與牽引弓上釘尖方向相一致）。然后將牽引弓兩側(cè)之釘尖插入鉆孔，旋緊固定螺絲，以防滑脫。牽引重量視病情而定，頸椎病一般為1.5～2kg，外傷病例重量稍重一些。床頭抬高10cm以上，作為反牽引力（圖7-4，圖7－5）。

圖7-4　顱骨牽引穿釘部位

圖7-5　顱骨牽引

（3）注意事項

①注意釘眼保護(hù)。應(yīng)保持釘尖刺入處的清潔與干燥，一般無須包扎紗布，但切忌污染。如果釘眼處分泌物較多，可用75%乙醇擦拭以防感染，必要時可使用抗生素。

②調(diào)節(jié)螺釘深度。牽引24～48h后，牽引弓有可能松動，易向外滑出，因此每隔1～2d將牽引弓上的螺釘緊半圈。但切勿用力，以防釘尖刺穿顱骨內(nèi)板，3周后維持其狀不再鈕動。

③防止滑出。在牽引過程中應(yīng)防止?fàn)恳觯鐮恳f一滑出而需要繼續(xù)牽引時，可將局部消毒后重新更換。