內(nèi)容提要　目的：觀察風池、阿是等穴注射維生素B12、丹參注射液，結合推拿手法治療椎動脈型頸椎病3周，隨訪3個月的臨床療效。結果：觀察組64例中痊愈52例，占81.25%，明顯優(yōu)于對照組的56.25%（P＜0.05）；而總有效率兩組間無明顯差別（P＞0.05）；觀察組有癥狀明顯減輕和癥狀消失快的優(yōu)勢；不同性別、年齡、病程之間療效無顯著差異（P＞0.05）。

關鍵詞　頸椎病　中醫(yī)藥治療　穴位注射　推拿手法

中圖分類號　R245.9　R244.1　文獻標識碼　A

椎動脈型頸椎病是各型頸椎病中最為常見者之一，以40歲以上的中老年人多發(fā)。我們近幾年來應用穴位注射結合推拿手法治療本病64例，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1　一般資料

所有患者按2∶1隨機分為穴位注射結合推拿手法組（觀察組，下同）和單純推拿手法組（對照組，下同）兩組。

觀察組：共64例，其中男42例（65.62%），女22例（34.38%）。年齡最小的32歲，最大的73歲。病程1個月至8年余。長期低頭工作者47例次（73.44%），著涼后發(fā)病者20例次（31.25%），勞累后發(fā)病者8例次（12.50%），突然發(fā)病者52例次（81.25%），緩慢發(fā)病者12例次（18.75%）；既往有頸部外傷史者3例次（4.69%），伴咽部感染者5例次（7.81%）。

對照組：共32例，其中男18例（56.25%），女14例（43.75%）。年齡26～72歲；病程1個月至6年。其中長期低頭工作者21例次（65.63%），著涼后發(fā)病者9例次（28.13%），勞累后發(fā)病的5例次（15.63%），突然發(fā)病者22例次（68.75%），緩慢發(fā)病者10例次（31.25%），頸部有外傷史者1例次（3.13%），伴咽部感染者3例次（9.38%）。

2　診斷標準

根據(jù)董亦明等方法結合臨床經(jīng)驗制定。

癥狀：①眩暈，轉(zhuǎn)動頭部或頸部過伸過屈時發(fā)作或加重；②頭項強痛；③或伴頭脹、跳、刺痛、悶重；④或伴惡心嘔吐、耳鳴、記憶力減退。以①、②項為主，參考其他項。

體征：①棘突、椎旁、肩部壓痛、結節(jié)；②椎動脈扭曲試驗（＋）。

X線：頸椎間隙變窄，生理曲度變小或不穩(wěn)，骨質(zhì)增生，尤其是鉤椎關節(jié)增生、椎間孔變小。必要時行CT檢查診斷。

3　治療方法

先行推拿手法治療，再進行穴位注射。

（1）推拿手法

①理筋法：沿雙側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌的纖維方向按摩10～20次，再從枕外隆突向下依次按摩項棘肌、項韌帶、棘韌帶，推拿項肌，以解除痙攣之肌肉。

②斜扳法：患者取低坐位，醫(yī)者高坐或站立于患者身后，一手放于項部，拇指抵于病痛處，另一手托住下頜骨，讓患者稍低頭，雙手相對用力，向一側(cè)（轉(zhuǎn)向易眩暈之側(cè)）旋轉(zhuǎn)頸椎，并用力上提，達最大限度時，再稍加力旋轉(zhuǎn)，使關節(jié)發(fā)出清脆的響聲（如無響聲亦無須強求）。必要時可同法做另一側(cè)旋轉(zhuǎn)。

③揉拿項肩部。

（2）穴位注射

穴位：風池（雙）、阿是穴（壓痛點、結節(jié)處）1～2點。

藥物：維生素B12500μg（1ml），丹參注射液2ml（1g／ml），2%利多卡因1ml（如骨質(zhì)增生時加骨寧注射液1ml）。

操作方法：用一次性5ml注射器按比量吸取上述藥液，常規(guī)消毒后刺入穴位，得氣后回抽無血時等量注入各穴內(nèi)。

推拿手法和穴位注射1周3次，共治療3周，觀察結果，3個月后隨訪療效。

4　療效標準

參考王惠等標準，分為：

痊愈：眩暈、頭痛、頸肩痛、惡心嘔吐、項部結節(jié)等癥狀、體征消失，3個月未復發(fā)。

顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，頸項輕度發(fā)僵。

有效：癥狀、體征有所減輕或治愈后又復發(fā)者。

無效：治療前后癥狀、體征無改變。

5　治療結果

（1）兩組患者療效結果及其比較：見表1，2。

表1　兩組患者療效表

注：（1）3例中有1例為治愈后復發(fā)者

表2　兩組患者療效比較表

表2說明，觀察組的治愈率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而兩組間總有效率無明顯差別。

（2）起效與治愈時間：椎動脈型頸椎病臨床主要癥狀眩暈和頸項強痛的改善，觀察組與對照組患者大多首次見效，隨著治療次數(shù)的增加，患者臨床癥狀明顯減輕直至消失，觀察組較對照組所需時間短，例數(shù)多。觀察組治愈的52例患者中，最短的1次而愈，以3～5次治愈者居多，共37例，占71.15%，而對照組18例治愈的病人多在治療的10～14d后，計有14例，占77.78%。

（3）性別、年齡、病程療效比較：觀察組不同性別，年齡（＜40歲、＜50歲、＜60歲、≥60歲），病程（＜1年、＜3年、＜6年、≥6年）之間的治愈率和總有效率比較均無差異（均P＞0.05）。表明應用此種方法治療，不論性別、年齡、病程，均有較好的療效。

6　討論

椎動脈起于鎖骨下動脈，在頸動脈后方上行入第6頸椎橫突孔，向上直穿各頸椎橫突孔至寰椎橫突孔上方穿出，經(jīng)枕骨大孔入顱。隨著年齡的增大，特別是40歲以上的中老年人，頸椎間盤退變，一方面產(chǎn)生骨贅，突出表現(xiàn)在鉤椎關節(jié)的增生，另一方面使黃韌帶等椎間韌帶松弛、皺褶、肥厚、椎間失穩(wěn)，使椎動脈彎曲、痙攣、受壓，最終導致椎－基底動脈供血不足而發(fā)生椎動脈型頸椎病。即中醫(yī)稱之為瘀血阻滯、腦失氣血營養(yǎng)之眩暈等證。陳健等發(fā)現(xiàn)頸椎退行性眩暈患者血液黏稠度增加（血細胞比容、血漿纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞及血小板電泳時間均高于健康人，紅細胞沉降率及其方程K值均低于健康人），即為佐證。本方法中所用之丹參，具有較好的活血化瘀、通經(jīng)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，丹參能改善血瘀患者血液流變，如降低全血、血漿黏度，紅細胞電泳時間縮短而接近正常水平，能改善腦組織微循環(huán)，對缺血性腦病有治療作用。維生素B12為神經(jīng)營養(yǎng)劑。兩種藥物穴位注射給藥，使藥物直達病位，并通過經(jīng)絡發(fā)揮調(diào)節(jié)和治療作用。同時，筆者采用的推拿手法，尤其是斜扳法既有拔伸牽引，又有旋轉(zhuǎn)兩種力量，拔伸牽引可使松弛的椎間韌帶重新伸展，使扭曲的椎動脈重新變直；旋轉(zhuǎn)可糾正失穩(wěn)的小關節(jié)，并使骨贅和被壓的椎動脈改變相對位置，從而減輕、緩解或消除對椎動脈的壓迫而達到治療目的。此外，可能通過刺激頸交感神經(jīng)和頸動脈壓力感受器，調(diào)節(jié)椎動脈緊張度和血流速度，降低血液黏稠度，改變血液中5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、β－內(nèi)啡肽等生物活性物質(zhì)，起到活血化瘀、改善椎動脈血供的作用，對此有待今后進一步探討。