猝死（sudden death）是指自然發(fā)生、未預(yù)料到的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定癥狀出現(xiàn)后6h內(nèi)死亡者稱為猝死。各種心血管疾病都可導(dǎo)致猝死，但50%以上為冠心病所引起，因此將猝死作為冠心病的一種類型。

【發(fā)病機(jī)制】

本型病人猝死的發(fā)生，是由于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞，心肌缺血缺氧，局部電生理紊亂，引起暫時的嚴(yán)重性心律失常所致。其直接原因多是室性心動過速和心室顫動。

【病因】

部分病人起病前有乏力、胸悶、心悸等非特異性癥狀，多數(shù)病人無任何先兆而突然猝死。因此，積極尋找高危因素并采取針對的措施十分重要。近年來，臨床多采用心率變異性、QT間期離散度、校正后的QT間期、心室晚電位等方法進(jìn)行預(yù)測。對患有基礎(chǔ)疾病并存下列情況者應(yīng)視為高危病人：①中年以上男性有高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙、心電圖示左室肥大者；②有廣泛冠狀動脈損害的冠心??；③AMI最初幾小時和3d內(nèi)；④AMI存活者伴心室晚電位陽性；⑤冠心病伴心臟增大，左室功能減退者（EF≤30%）；⑥冠心病伴校正后的JT間期、Q-T間期離散度延長，或有頻發(fā)的多源性室性期前收縮。

【診斷與治療】

心搏驟停的主要表現(xiàn)是突然的意識喪失，大動脈搏動消失，據(jù)此可作出診斷，應(yīng)即刻開始心肺腦復(fù)蘇，以挽救生命。

（曹　蘅）

【思考題】

1.試述冠心病臨床類型及其表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。

2.試述急性心肌梗死臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療要點(diǎn)。