痿證的記載，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·痿論》系統(tǒng)闡明了痿證的病因、病機(jī)、證型和治療原則。指出了內(nèi)熱耗傷津液，導(dǎo)致宗筋失潤(rùn)，筋脈弛緩是痿證的主要成因，并根據(jù)五臟五體之間的所屬關(guān)系，提出了“痿躄”“脈痿”“筋痿”“肉痿”“骨痿”等病名，在治療上，首次提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的重點(diǎn)法則。在《內(nèi)經(jīng)》的其他篇章中，還就濕熱、驚恐、髓海不足等因素和痿證的關(guān)系進(jìn)行了論述，如《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足……脛酸眩冒?！笔状握撌隽损糇C與腦髓的關(guān)系。

謝海洲先生擅用補(bǔ)腎法治療痿證，是根據(jù)其病因病機(jī)而設(shè)的。其一，先天虧乏，稟賦不足：人之身由父母先天之精血相搏而成，故稟賦強(qiáng)弱對(duì)嬰兒發(fā)育有很大的影響，若父母體弱多病，可導(dǎo)致幼兒先天不足，足軟遲行或足軟不行。其二，房室不節(jié)，腎精虧竭：腎臟精血虛耗，榮衛(wèi)失常，可使皮毛、筋骨、肌肉痿弱無(wú)力而致痿躄。其三，熱病久羈，腎精受損：熱病始于上焦，漸傳下焦，久羈不去，必耗肝腎之陰，肝陰傷則筋痿不用，腎陰傷則骨不行。其四，五臟相傳，久病及腎：如脾病日久，后天失養(yǎng)，腎臟之精無(wú)以充養(yǎng)，可致腎虛而發(fā)為痿證?；蛴筛尾∪站?，耗傷肝陰，肝腎同源，二者皆虧，腎精不足，骨髓失養(yǎng)，發(fā)為痿證。其五，失血亡陽(yáng)，沖任不固：可致沖任空虛，導(dǎo)致肝腎不足而發(fā)為痿證。其六，頭脊外傷，髓傷腎虧：頭部外傷可致腦髓不充，腎精虧虛而發(fā)為痿證。脊部外傷可致脊髓失養(yǎng)，腎精虧虛而發(fā)為痿證。此外，驚恐傷腎可致腎精失藏而發(fā)為痿證。正如《靈樞·本神》所說(shuō)：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下?！?/p>

就痿證而言，可由多種原因?qū)е履I虛而引起，在治療上，只要抓住腎虛這一關(guān)鍵，以補(bǔ)腎為主，兼以活血、祛痰、除濕、健脾、平肝息風(fēng)等，一法為主，兼用他法，辨證用藥，多獲良效。

1．補(bǔ)腎益陰法　本法適用于腎陰不足而見(jiàn)下肢痿軟無(wú)力，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，目眩發(fā)脫，潮熱盜汗，遺精早泄，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”的原則，選用血肉有情之品以填補(bǔ)，藥用龜甲、紫河車、狗脊、熟地黃、白芍、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子等為主。陰虛潮熱甚者，加黃柏、知母；盜汗較重者，加五味子、浮小麥、牡蠣；腎水不足，心火偏亢而致心腎不交者，加黃連、阿膠、雞子黃，或加肉桂少許以引火歸元。若病史較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期服藥，宜在養(yǎng)陰滋膩之品中適量加入陳皮、砂仁、茯苓以醒脾和中，或加丹參以活血養(yǎng)血，并少佐助陽(yáng)之品陽(yáng)中求陰。亦可另服大補(bǔ)陰丸以增強(qiáng)療效。

2．補(bǔ)腎壯陽(yáng)法　本法適用于腎陽(yáng)虧虛而見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，腰脊酸軟冷痛，形寒肢冷，遇寒加重，精神不振，小便頻數(shù)，或陽(yáng)痿早泄，舌淡嫩，脈沉細(xì)無(wú)力?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰……陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标?yáng)氣不足則筋脈失養(yǎng)，肢體無(wú)力以動(dòng)，可出現(xiàn)臂廢不舉，足痿不行諸癥。治療應(yīng)以補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主，選用鹿茸、仙靈脾、海狗腎、海馬、狗脊、巴戟天、菟絲子等藥物。同時(shí)適當(dāng)加入熟地黃、麥冬、枸杞子等滋陰之品，使陽(yáng)有倚伏，陰中求陽(yáng)。若腰脊膝冷痛甚者，可酌加桂枝、炮附子以溫經(jīng)通陽(yáng)，散寒止痛；小便頻數(shù)或遺尿者，加益智仁、桑螵蛸，或另服縮泉丸、五子衍宗丸以增強(qiáng)療效；并可配合右歸丸、金剛丸填精補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。若久服中成藥口干舌燥者，可用淡鹽水送服，以引藥歸經(jīng)，并除虛火。臨證用藥時(shí)，應(yīng)領(lǐng)悟“陰中求陽(yáng)”之旨，用藥盡量避免過(guò)于辛燥，以防耗傷腎陰。

3．陰陽(yáng)雙補(bǔ)法　本法適用于陰陽(yáng)俱虛而見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，腰脊酸軟，不能久立，口干咽燥，目眩發(fā)脫，頭暈耳鳴，形寒肢冷，遺精或陽(yáng)痿早泄，甚者步履全廢，腿脛大肉盡脫，舌淡或舌紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。腎主命門，內(nèi)藏水火，為全身陰陽(yáng)之根本。腎陰腎陽(yáng)相互協(xié)調(diào)，陽(yáng)以溫煦，陰以柔潤(rùn)，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。當(dāng)病及腎時(shí)，初期可傷其陰，或傷其陽(yáng)；日久可導(dǎo)致陽(yáng)病及陰、陰病及陽(yáng)而二者俱虛，治宜補(bǔ)腎水、壯腎陽(yáng)、扶陽(yáng)益陰同施。壯陽(yáng)宜選用鹿茸、鹿角膠、海狗腎、仙靈脾、狗脊、菟絲子之類；補(bǔ)陰宜用龜甲、龜甲膠、阿膠、熟地黃、白芍、枸杞子之類。臨證應(yīng)把握陰陽(yáng)兩虛之側(cè)重，陰虛偏重者，可另服知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸重在滋陰；陽(yáng)虛偏重者，可另服右歸丸、金剛丸重在壯陽(yáng)。亦可以地黃飲子（《宣明論方》）化裁以陰陽(yáng)雙補(bǔ)。此型患者全身情況較差，病程較長(zhǎng)，治療不可操之過(guò)急，欲速則不達(dá)也。

4．補(bǔ)腎榮腦法　本法適用于頭部外傷后，髓海不充而見(jiàn)肢體不遂，足痿不用，肌肉消脫。亦可用于小兒先天不足而見(jiàn)顱大、目滯、足軟不行?！鹅`樞·海論》日：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”根據(jù)腎藏精、生髓、主骨、“腦為髓?！钡睦碚摚x海洲先生自創(chuàng)“健腎養(yǎng)腦湯”，藥用紫河車9g，龍眼肉9g，桑椹15g，熟地黃12g，太子參9g，當(dāng)歸9g，赤、白芍各9g，丹參12g，郁金12g，石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，茯苓9g，生蒲黃9g。方中紫河車甘咸而溫，為血肉有情之品，填精益髓，大補(bǔ)氣血以之為主，合龍眼肉、桑椹、熟地黃增強(qiáng)補(bǔ)腎榮腦之力；太子參、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、白芍與熟地黃伍用，以增強(qiáng)補(bǔ)血和營(yíng)之功。赤芍、丹參、生蒲黃活血祛瘀；石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、茯苓相合，豁痰開(kāi)竅，行氣解郁，寧心安神功效顯著。是以陰陽(yáng)氣血雙補(bǔ)，痰瘀并治，開(kāi)竅安神，氣血生長(zhǎng)則化精而充于腦，瘀濁去則新血生，腦絡(luò)通則神自明。瘀血甚者，加土鱉蟲(chóng)、三七粉；健忘甚者，加何首烏、胡桃肉；頭痛甚者，加川芎、白芷；上肢痿軟者，加桑枝、姜黃；下肢不遂者，加牛膝；關(guān)節(jié)屈伸不利者，重用薏苡仁以利痹舒筋。

5．補(bǔ)腎通督法　本法適用于脊髓外傷后，督脈受損而見(jiàn)肢體不遂，臂軟不舉，足廢不行，肌肉消脫，麻木不仁。督脈行于身之背脊，絡(luò)于兩腎，聯(lián)系命門，維系人之元?dú)猓偠揭簧碇?yáng)，故稱為“陽(yáng)脈之?！保姓{(diào)整、振奮全身陽(yáng)氣的重要作用。腎精充足、腎陽(yáng)振奮則督脈充盛，督脈盛則元?dú)馔淼灭B(yǎng)。若外界暴力損傷督脈則瘀血內(nèi)阻，致使經(jīng)氣不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體痿廢不用，日久則肌肉漸脫，故治以補(bǔ)腎通督之法。藥用羊脊髓（或牛脊髓、豬脊髓）以髓補(bǔ)髓；鹿茸（或鹿角、鹿角膠）、雄羊腎、海馬以壯元陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨；常與熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、黨參、白術(shù)、雞血藤、牛膝、狗脊、龜甲、續(xù)斷、巴戟天、金櫻子等同用，以補(bǔ)肝腎，益氣血，壯腰脊，養(yǎng)督脈。此外，還應(yīng)考慮升與通的特點(diǎn)，在補(bǔ)腎藥中加入羌活、升麻、葛根、威靈仙以導(dǎo)藥上行。對(duì)于腰脊外傷致瘀而肢麻不用者，酌加土鱉蟲(chóng)、蘇木、三七等以活血通督；必要時(shí)亦可先予活血化瘀之劑，然后加入補(bǔ)腎之藥，使瘀去、血生、精復(fù)而督脈通。對(duì)于沖任為患所引起的痿證，在補(bǔ)腎通督的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)益氣養(yǎng)血之品即可。

6．補(bǔ)腎益精，健脾益氣　本法適用于脾腎俱虛而見(jiàn)肢體痿弱無(wú)力，腰膝酸軟，肌肉消脫，面色萎黃，納呆食少，神疲乏力，氣短便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。腎為先天之本，脾為后天之本，二者互濟(jì)互促，關(guān)系至為密切。因久病及腎者，既有腎精虧損不能養(yǎng)髓以充骨，又因腎陽(yáng)不足而致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失調(diào)而發(fā)為痿證；脾主運(yùn)化，主肌肉，若脾氣虛弱，氣血不充則四肢不用，脾病日久及腎，腎失后天水谷充養(yǎng)亦可發(fā)為痿證。以腎虛為主兼脾虛者，應(yīng)以補(bǔ)腎益精為要，酌加黃芪、白術(shù)、黨參、薏苡仁、山藥等健脾益氣之品；若因脾氣不足而導(dǎo)致腎虛者，以補(bǔ)中益氣湯為主方，酌加鹿茸（或鹿角）、紫河車、菟絲子等補(bǔ)腎益精之品；若脾腎兩虛并重者，治宜脾腎同補(bǔ)，藥用制何首烏、熟地黃、桑椹、鹿茸、菟絲子、紫河車、黃芪、黨參、陳皮、薏苡仁等組方，亦可另服金剛丸以填精補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。

7．補(bǔ)腎益精，活血化瘀　本法適用于腎虛挾有瘀血而見(jiàn)足痿無(wú)力，腰脊酸軟，肌肉消脫，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。在臨床中有腰背、頸部損傷而致痿者，有頭部外傷而成痿者，這些因外傷而引起的痿證無(wú)不挾有瘀血內(nèi)阻，臨證應(yīng)首當(dāng)活血化瘀為治，對(duì)病程短者每有較好效果。對(duì)于病程較長(zhǎng)者，應(yīng)與補(bǔ)腎益精相結(jié)合，攻補(bǔ)兼施為宜。方用“補(bǔ)腎活血湯”（《中醫(yī)臨床家謝海洲》自創(chuàng)方）為主方，藥用劉寄奴、蘇木、川芎、赤芍、白芍、熟地黃、桑椹、黑芝麻、胡桃肉。方中劉寄奴、蘇木、川芎為一組活血化瘀，行滯通經(jīng)的藥物，既能使瘀去新生，又可防止補(bǔ)腎益精藥物的黏膩滯礙；熟地黃、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、白芍是一組補(bǔ)腎益精的藥物，功能養(yǎng)血榮脈，填精補(bǔ)髓，與活血化瘀藥同用，更能強(qiáng)筋壯骨。謝海洲先生對(duì)腦外傷所致的痿證，初期用活血化瘀法，方用桃紅四物湯為主方加味，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、赤芍、白芍、劉寄奴、蘇木、土鱉蟲(chóng)、澤蘭、三七、威靈仙；中期補(bǔ)腎益精，活血化瘀法并用，以補(bǔ)腎活血湯為主方；后期以補(bǔ)腎榮腦法為主，以健腎養(yǎng)腦湯為主方。對(duì)于脊髓外傷所致的痿證，以補(bǔ)腎通督法為主，藥用自創(chuàng)“補(bǔ)腎通督湯”（羊脊髓、雄羊腎、鹿茸、海馬、土鱉蟲(chóng)、三七、赤芍、羌活、升麻、葛根）為主方。并與補(bǔ)腎益精法，活血化瘀法并用，以補(bǔ)腎通督法為主，兼施他法，貫徹始終。

8．補(bǔ)腎益精，平肝息風(fēng)　本法適用于陰虛陽(yáng)亢而見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，不能久立，肌肉消脫，四肢顫抖，眩暈頭痛，耳鳴心煩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。肝藏血，體陰而用陽(yáng)，肝之陰依賴腎陰的滋養(yǎng)，治宜滋水涵木以制約肝陽(yáng)上亢。若腎精不足，可導(dǎo)致肝陰虧竭、肝陽(yáng)上亢而為病；或肝郁化火，灼傷腎陰，亦可導(dǎo)致肝腎陰虛，形成風(fēng)陽(yáng)上亢而為患。臨證應(yīng)有虛實(shí)之分，若熱病之后真陰耗傷，精血虧損而見(jiàn)腰膝痿弱無(wú)力，手足蠕動(dòng)，口干喜飲，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，治以滋水涵木，潛陽(yáng)息風(fēng)，三甲復(fù)脈湯（《溫病條辨》）主之；若頭重手搖，肢體抖動(dòng)，面紅目赤，下肢痿軟，行走不便者，治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，平肝息風(fēng)，藥用生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、白芍、菟絲子、鉤藤、珍珠母、生牡蠣、牛膝、生石決明等，亦可另服健步虎潛丸以補(bǔ)肝腎，壯筋骨，健步增力。

9．補(bǔ)腎益精，清熱除濕　本法適用于腎虛挾有濕熱而見(jiàn)肢體痿廢，肌肉消脫，下肢沉重或有微腫，體倦乏力，苔黃膩，脈濡。《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹。濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！睗駸峋昧b，耗傷陰液，可致腎陰不足。腎虛者，陽(yáng)虛則氣化不利，水濕內(nèi)聚，郁久蘊(yùn)熱；陰虛火上擾，灼耗津液為痰濕而停聚于體內(nèi)，導(dǎo)致陽(yáng)氣不用，精血不榮而發(fā)為痿證。臨證用藥應(yīng)以補(bǔ)腎益精為主，陰陽(yáng)兼顧，常用熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、黃柏、知母、龜甲、牛膝等補(bǔ)肝腎，壯筋骨，酌加蒼術(shù)、芡實(shí)、薏苡仁等清熱祛濕之品。偏陰虛者，可另服大補(bǔ)陰丸、虎潛丸以滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨。