CT掃描可直接顯示椎間盤突出的位置，大小、形狀及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。腰椎間盤突出的CT征象有：①直接顯示突出物；②壓迫征象，硬脊膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失；③伴發(fā)征象，黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。

（一）塊影

突出的椎間盤超出椎體邊緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度，結(jié)節(jié)或不規(guī)則塊（圖4-7），當(dāng)碎塊較小而外面有后緣韌帶包裹時(shí)，軟組織塊影與椎間盤影相連續(xù)。當(dāng)突出的塊較大時(shí)，在椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織密度影，當(dāng)碎塊已穿破后縱韌帶時(shí)，與椎間盤失去連續(xù)性，除了在一個(gè)層面移動(dòng)外，還可上下遷移，因而可出現(xiàn)在椎間隙以上或以下的層面上，遷移距離6～10mm為陽性征。椎間盤除向椎間盤后緣突出外，還可向椎管內(nèi)突出，此時(shí)，在椎間管內(nèi)可見到游離的髓核碎塊軟組織影。

圖4-7　椎間盤突出硬脊膜囊受壓變形CT片表現(xiàn)

（二）鈣化

呈密度不均勻無定形鈣化（圖4-8），其CT值相應(yīng)升高，一般與椎體的后緣有一定的距離，而位于同一部位椎體后緣的骨質(zhì)增生，其表現(xiàn)是與椎體相連續(xù)，此乃與突出的椎間盤鈣化相鑒別的要點(diǎn)。

（三）硬脊膜囊受壓

圖4-8　突出物的鈣化

當(dāng)椎間盤突出時(shí)，硬脊膜囊受壓變形，椎間盤與硬脊膜囊間脂肪層被推移而不對(duì)稱或消失，這是椎間盤突出的早期征象，當(dāng)突出物較大時(shí)，硬脊膜囊顯著變形，并縮小呈新月形裂隙。突出的椎間盤在椎管或椎間管內(nèi)產(chǎn)生占位效應(yīng)，使受壓側(cè)正常清晰的低密度的硬脊膜囊外脂肪間隙變窄或消失，兩側(cè)相對(duì)比，明顯失去對(duì)稱性。

（四）神經(jīng)根壓迫和移位

正常情況下的神經(jīng)根在硬脊膜外脂肪的襯托下，表現(xiàn)為軟組織密度，位于骨性椎管的外側(cè)，椎弓根的內(nèi)側(cè)，在椎弓根下方的平面上，位于椎間孔內(nèi)。當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)根水腫、增粗、移位或湮沒。

（五）Schmorl結(jié)節(jié)和真空現(xiàn)象

Schmorl結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在椎體上緣或下緣中、后1／3部，表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形，與椎間盤密度相似的骨缺損，周邊圍以寬窄不一的骨化帶，發(fā)生于椎體后緣者可見弓狀后凸。髓核本身的脫水和變性，使髓核內(nèi)積氣稱真空現(xiàn)象（vacuum phenomenou）。椎間盤內(nèi)氣體的存在為一種變性征象（圖4-9），并不一定意味著突出，只有當(dāng)氣體位于椎間盤后緣以外時(shí)，方可診斷為突出。

（六）椎間盤突出的伴發(fā)征象

椎間盤突出可伴發(fā)上述一種或一種以上征象，如黃韌帶肥厚，椎體骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)突肥大，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，及骨性中央椎管狹窄。

圖4-9　椎間盤的真空現(xiàn)象