血漿中的總二氧化碳（TCO2）主要以三種化學(xué)形式存在：溶解的CO2（3%）、血漿蛋白的氨基甲酰衍生物（33%）和碳酸氫根陰離子（，64%）；碳酸（H2CO3）和碳酸根離子（）的量很少，／H2CO3是體內(nèi)重要的緩沖對，正常情況下，其比例為20∶1，主要由呼吸和腎進行調(diào)節(jié)，在酸堿平衡失代償時，二者的比例將發(fā)生變化。

【檢測原理】　采用離子選擇性電極電位測試法進行測試。按照Nernst計算式，利用測試電位值計算濃度值。

【適應(yīng)證】　危重患者酸堿平衡紊亂的監(jiān)測指標。

【標本采集】　肝素或肝素鋰抗凝靜脈全血，新鮮指尖全血。

【操作方法】

1．取待檢標本3滴（120μl左右，不同廠家的測試要求不同），加入到檢測卡中。

2．將測試卡裝入檢測儀器，輸入檢測項目，進行測定。

3．2～5min在儀器顯示屏讀取結(jié)果或輸出打印結(jié)果，也可將檢測結(jié)果直接上傳醫(yī)院信息系統(tǒng)或?qū)嶒炇倚畔⑾到y(tǒng)。

【參考范圍】　21～31mmol／L。

【臨床意義】

1．TCO2降低

（1）代謝性酸中毒：①休克、缺氧、糖尿病酮癥酸中毒和饑餓酮中毒等酸性物質(zhì)生成過多，以致釋放大量的氫離子入血液，引起TCO2降低。②急性與慢性腎衰竭等。在腎性代謝紊亂時，如TCO2降低至18～21mmol／L表示有輕度酸中毒，14．5～18mmol／L為中度酸中毒，4．5～14．5mmol／L為重度酸中毒，＜4．5mmol／L為極重度酸中毒，TCO2降低與尿素氮的上升呈反相關(guān)系。③劇烈腹瀉、腸瘺、腸吸引術(shù)等喪失大量腸液，或大面積燒傷、大量血漿滲出等均可使堿性物質(zhì)喪失而致酸中毒，TCO2降低。

（2）呼吸性堿中毒：見于各種原因所致呼吸加深加快，如腦出血、腦炎、支氣管哮喘發(fā)作、癔癥等，因換氣過度，排出二氧化碳過多，血中TCO2降低。

2．TCO2增高

（1）呼吸性酸中毒：常見于各種原因所致的通氣和換氣功能障礙，如阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，慢性喘息性支氣管炎，TCO2由于PCO2升高而輕微升高。

（2）代謝性堿中毒：常見于各種原因所致劇烈而頻繁的嘔吐，使胃酸大量丟失氫離子和氯離子，如急性胃炎、幽門梗阻、妊娠嘔吐等；大量使用利尿藥，可丟失大量的氫離子，導(dǎo)致血漿中等程度升高，由于呼吸代償?shù)慕Y(jié)果TCO2增高的幅度較大。

【局限性】

1．雖然可用TCO2數(shù)據(jù)去診斷和監(jiān)測病人的酸堿狀態(tài)，但不如完整的血氣分析有價值，而且在復(fù)合型酸堿失衡時，僅查TCO2是不能確切反映出來的，因此，在酸堿失衡的檢測和監(jiān)測方面，TCO2實際提供了一個簡單的判斷指標。

2．測試標本采用非抗凝血時，必須使用新鮮血液，并在短時間內(nèi)（1min）快速加入到測試卡中，以免血液凝固造成測定結(jié)果不準。

3．抗凝劑的要求。TCO2標本應(yīng)采用肝素抗凝，不可使用其他抗凝劑，因為其可擾亂紅細胞和血漿間的CO2平衡，而且還可降低樣品pH值并加速CO2向周圍空氣中散失。

4．由于使用全血標本進行測定，對所檢測的標本是否溶血難以判斷，特別是輕微溶血標本所導(dǎo)致測定值的變化，在實際使用中往往容易忽視，建議結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進行綜合考慮，如果與臨床表現(xiàn)不符，可考慮重新留取標本進行復(fù)查。

5．由于各POCT廠家的電解質(zhì)檢測分析儀多可進行動脈血氣分析，在實際使用過程中應(yīng)注意動脈血和靜脈血的參考值不同，不可用動脈血測定的鈉離子濃度套用靜脈血的參考值。

【方法學(xué)優(yōu)點】

1．操作簡單。就指尖或靜脈全血標本檢測而言，不需離心分離血清或血漿；檢測過程包括加樣、運行檢測、讀取數(shù)據(jù)三個步驟，非專業(yè)檢驗人員經(jīng)簡單培訓(xùn)即可進行操作。

2．報告快捷（2～3min內(nèi)可出結(jié)果），除測試片外無其他消耗品，儀器免保養(yǎng)。

3．采用電解質(zhì)測試卡進行檢測時，可同時對其他電解質(zhì)進行檢測。

4．通常分析儀自帶內(nèi)外部的定標功能，使檢測結(jié)果更加可靠。

5．檢測儀器可與醫(yī)院數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)連接，快速進行眾多的測試數(shù)據(jù)處理。