（一）失用綜合征

根據(jù)失用綜合征的癥狀可分為局部失用引起的癥狀及全身失用引起的癥狀。

1.失用性肌無(wú)力及肌萎縮　抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易無(wú)力及萎縮。防止肌無(wú)力及肌萎縮的方法有：每天做幾秒鐘機(jī)體最大肌力的20%～30%的鍛煉。如做1秒鐘肌肉最大肌力的50%的鍛煉更有效。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無(wú)力和肌萎縮。

2.關(guān)節(jié)攣縮　這是由于關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍受限而導(dǎo)致的。最常見的原因有：①疼痛；②肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③痙攣；④長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)；⑤未能及時(shí)康復(fù)。關(guān)節(jié)攣縮的防治主要措施是：①定時(shí)變換體位；②保持良好肢位；③被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；④自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；⑤機(jī)械矯正訓(xùn)練；⑥抑制痙攣治療。

3.失用性骨質(zhì)疏松　是由于骨骼缺乏負(fù)重、重心力及肌肉活動(dòng)等刺激，使骨質(zhì)反應(yīng)增加。此外，由于長(zhǎng)期不活動(dòng)的生活狀態(tài)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿中鈣的排泄增加，羥脯氨酸排泄增加，糞便中鈣的排泄增加。骨質(zhì)疏松在骨膜下最明顯，與老年性骨質(zhì)疏松相反，后者發(fā)生于骨膜外側(cè)。防治方法：負(fù)重站立，力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，肌肉等長(zhǎng)、等張收縮等。

4.靜脈血栓形成　防治靜脈血栓形成的措施是早期活動(dòng)肢體，抬高下肢位置，用彈性繃帶促進(jìn)靜脈回流，也可用按摩協(xié)助靜脈回流，嚴(yán)重者則可使用抗凝藥如華法林、肝素以及阿司匹林。必要時(shí)行手術(shù)治療。

（二）顱腦損傷肩部合并癥

顱腦損傷所致上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人可出現(xiàn)肩部合并癥，最常見的有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。這些合并癥不僅對(duì)病人上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)帶來(lái)不良影響，而且給病人造成痛苦，影響其康復(fù)積極性，因此，應(yīng)給予足夠的重視，早期預(yù)防，及時(shí)診斷、治療。

1.肩關(guān)節(jié)半脫位

（1）肩關(guān)節(jié)半脫位特征：有下列特征者稱之為肩關(guān)節(jié)半脫位。肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜；肩胛骨下角的位置比健側(cè)低；病側(cè)呈翼狀肩。

（2）肩關(guān)節(jié)半脫位的原因：解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性；肩關(guān)節(jié)固定結(jié)構(gòu)；起不到固定作用；病側(cè)上肢自身重力牽拉。

（3）肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防：在病人上肢處于弛緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。

（4）肩關(guān)節(jié)半脫位的治療：可以進(jìn)行按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。

通過(guò)逐步遞加刺激強(qiáng)度，直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動(dòng)。

在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，做被動(dòng)無(wú)痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.肩手綜合征　所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間，病側(cè)上肢的手突然水腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制。嚴(yán)重的可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應(yīng)對(duì)肩手綜合征給予足夠的重視，及早治療。

（1）病因及發(fā)生機(jī)制：長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈；過(guò)度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的水腫及疼痛；長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液；病側(cè)手傷。

（2）臨床表現(xiàn)：肩手綜合征的臨床表現(xiàn)可分3期。

第一期：病人的病側(cè)手突然水腫，并很快使運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限。水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指。皮膚失去皺褶，特別是指節(jié)，近端、遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)。水腫觸及有柔軟感和膨脹感，常終止于腕關(guān)節(jié)及近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比表現(xiàn)為蒼白、不透明。同時(shí)伴病側(cè)上肢肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限制，特別是前臂被動(dòng)外旋、腕關(guān)節(jié)背屈更為顯著。如做超過(guò)腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍的被動(dòng)屈曲時(shí)，病人有明顯疼痛感，甚至在做病側(cè)上肢負(fù)荷重量的治療時(shí)也可引起。指間關(guān)節(jié)明顯受限，突出的指骨因水腫而完全看不出。手指外展嚴(yán)重受限，使健手指難以插入病側(cè)手指間，兩手相互交叉抓握非常困難，近端的指間關(guān)節(jié)發(fā)硬，因此僅能做稍稍屈曲動(dòng)作，不能完全伸展。若被動(dòng)屈曲該關(guān)節(jié)，病人有疼痛感，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可伸展，但屈曲幾乎不能。如果該關(guān)節(jié)輕度屈曲有些發(fā)硬，任何企圖被動(dòng)屈曲，就會(huì)產(chǎn)生疼痛及運(yùn)動(dòng)受限。

第一期持續(xù)3～6個(gè)月，20%是兩側(cè)性的，這一期如出現(xiàn)癥狀立即開始治療，?？煽刂破浒l(fā)展，并自然治愈。如不及時(shí)治療就很快轉(zhuǎn)入第二期。

第二期：手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙，手的水腫減輕，但血管通透性發(fā)生變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅，可見于絕大多數(shù)病人。病側(cè)手部皮膚、肌肉明顯萎縮，手掌呈爪形，手指攣縮。X線檢查可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化。肉眼可看到，在腕骨間區(qū)域的背側(cè)中央和掌骨與腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅(jiān)硬隆起。

第二期平均持續(xù)3～6個(gè)月，預(yù)后不良，為了把障礙減少到最小程度，積極治療是必須的。

第三期：水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活動(dòng)能力永久喪失，形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制，掌骨背側(cè)隆起固定無(wú)水腫，前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮，無(wú)彈性，遠(yuǎn)端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位，即使能屈曲也是在很小范圍內(nèi)，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運(yùn)動(dòng)性變化也消失。

第三期是不可逆的終末階段，病側(cè)手完全廢用，成為終身殘疾。

（3）治療：防止腕關(guān)節(jié)掌屈；向心性纏繞壓迫手指；冰水浸泡法；冷水－溫水交替浸泡法；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；其他治療?？傊?，肩手綜合征的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦慢性化，就沒(méi)有任何有效的治療方法了，特別是發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是治療最佳時(shí)期。